Resumen de Seguimiento de contactos TBC en una comunidad cerrada
M. J. Morales Acedo, Inmaculada Roldán Carrégalo
OBJETIVOS: Determinar los casos que presentaban infección o enfermedad tuberculosa en una comunidad de rehabilitación de toxicómanos a partir del contacto con un caso índice.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo. Se propone el seguimiento de contactos tuberculosos en el centro Nueva Frontera a raíz de dos casos de tuberculosis (TBC) que fueron diagnosticados en el mismo y que fueron tratados en el Hospital Regional Carlos Haya. En primer lugar, se contacta con un agente de salud, que actuó de intermediario entre los contactos de TBC y el centro de salud. Se citaron por grupos y se les realizó la prueba de la tuberculina y la placa de tórax.
RESULTADOS: De 30 convivientes que había en el centro, solamente 8 de ellos se realizaron el Mantoux con los siguientes resultados: 6 tuvieron mantoux negativo con radiografía de tórax normal. Uno tuvo mantoux positivo y no se hizo radiología de tórax. Uno presentó mantoux positivo y en la radiología de tórax TBC residual. Dos no se realizaron el mantoux y en la radiografía presentaron TBC residual.
CONCLUSIONES: Los seis primeros serían individuos expuestos, por lo que habría que hacer quimioprofilaxis primaria y control a los dos o tres meses. El sujeto con mantoux positivo y TBC residual, habría que hacer quimioprofilaxis 2.ª en el supuesto de que el cultivo de esputo fuese negativo, enfermedad no tratada anteriormente, sin s ignos de progresión radiológica en el último año, reacción tuberculínica mayor o igual a 5 mm. La evolución de estos sujetos ha sido desconocida pues en posteriores citas que se les dieron no acudieron. El resultado de nuestra actuación ha sido muy negativo, lo cual nos lleva a replantearnos el tema y preguntarnos ¿por qué en un 73,4% de los sujetos no se ha realizado el estudio? Se plantearon las siguientes causas: Por características poblacionales: 1. Grupo de riesgo, 2. Falta de adherencia terapéutica, 3. Situación flotante, 4. Falta de educación sanitaria, 5. No identificación de la TBC como un problema prioritario. Por la organización: 1. Distancia entre la comunidad y el centro de salud. 2. Elección del agente de salud. 3. Organización pasiva en el estudio. ¿Cómo deberíamos haber realizado el seguimiento de e stos sujetos? 1. Un equipo formado por un médico y un ATS deberían de haberse desplazado al centro Nueva Frontera y haber explicado, en primer lugar, cuál era la prueba que se les iba a realizar y por qué. 2. Elección del agente de salud en función de su sensibilidad ante la TBC. 3. Haber realizado mantoux y rx de tórax a todos los contactos. 4. Aquellos en los que el mantoux fue positivo, se les debería haber hecho quimioprofilaxis 2.ª. 6. Si el contacto que el paciente tuvo con la TBC fue esporádico y el mantoux negativo, con suspender el contacto de 2-4 semanas con el paciente bacilífero hubiera sido suficiente.
