Resumen de Diagnóstico y tratamiento de la recidiva uretral después de cistectomía radical en el varón
Contexto Entre un 4-6% de los varones sometidos a cistectomía radical por carcinoma urotelial presentarán recidiva uretral (RU) durante el seguimiento.
Objetivo Analizar el diagnóstico, tratamiento y evolución de los pacientes con RU después de cistectomía.
Adquisición de evidencia Análisis de artículos originales y de revisión, relacionados con el diagnóstico, tratamiento y evolución de pacientes sometidos a cistectomía radical y que desarrollan RU. Artículos obtenidos de la búsqueda en PubMed.
Síntesis de evidencia La mayoría de las RU aparecen en los 3 primeros años después de la cistectomía. Cerca del 50% de las RU de series contemporáneas se diagnosticaron a través de citología uretral, estando el paciente asintomático. La uretrectomía es el tratamiento de elección en pacientes con RU y derivación cutánea. En pacientes con sustitución vesical ortotópica (SVO): 1) el tratamiento con BCG intrauretral puede ser útil en pacientes con carcinoma in situ (CIS); 2) el tratamiento conservador en RU de tipo papilar presenta resultados contradictorios, y 3) en caso de ser necesaria la uretrectomía, puede optarse por un conducto ileal o por la conversión de la SVO en una derivación urinaria continente.
Conclusiones La citología uretral es una prueba con una elevada sensibilidad y puede contribuir al diagnóstico de RU en estadios más tempranos. En pacientes con SVO, el diagnóstico de una RU supone un reto terapéutico. El tumor vesical, la recidiva uretral, y la presencia de un tumor de vía urinaria alta en un 25% de los casos, pueden ser causa de fallecimiento en estos pacientes.
