Resumen de Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: evolución clínica y tratamiento quirúrgico

Margarita Ana Peradejordi Lastra, Jorge Osvaldo Cáneva, Carmen Beatriz Gomez, Roberto René Favaloro

• español

  Introduccion: La hipertension pulmonar tromboembolica cronica es una complicacion de un embolismo pulmonar agudo mayor o multiples episodios de tromboembolismo pulmonar.

  Objetivo: Analizar las caracteristicas clinicas, demograficas y factores de riesgo de nuestra poblacion con tromboendarterectomia pulmonar.

  Material y Metodos: Se analizaron retrospectivamente 43 pacientes consecutivos con tromboendarterectomia pulmonar entre Noviembre 1992 y Agosto 2010. Dos pacientes fueron excluidos del analisis por diagnostico de angiosarcoma pulmonar. Criterios de seleccion: disnea, presion arterial pulmonar media > 30 mmHg, resistencia vascular pulmonar > 300 dinas/seg/cm-5, obstruccion completa de una arteria pulmonar principal, obstruccion proximal de arterias lobares o segmentarias y ausencia de comorbilidades significativas. La supervivencia libre de eventos se calculo utilizando un analisis de Kaplan-Meier. Se considero estadisticamente significativo un valor de p . 0.05.

  Resultados: Presentaban disnea en clase funcional IV el 44% de los pacientes, disfuncion severa del ventriculo derecho el 61 % e insuficiencia tricuspidea moderada a severa el 58%. Se identifico el antecedente de trombosis venosa profunda en el 52% de los casos, de embolismo pulmonar agudo en 41% y 29% ambos. Se diagnostico trombofilia en el 51% de los pacientes. Durante el posoperatorio las presiones y resistencias pulmonares mostraron un descenso significativo (p <0,001). La supervivencia global a 1, 2, 5 y 10 anos fue del 85%, 82%, 75% y 71 % respectivamente con diferencias significativas (p= 0,02).

  Conclusion: La tromboendarterectomia pulmonar fue un tratamiento efectivo en pacientes de alto riesgo, mejorando los parametros hemodinamicos y la supervivencia.

• English

  Background: Chronic thromboembolic pulmonary hypertension is a complication of acute major pulmonary embolism or multiple episodes of pulmonary thromboembolism.

  Objective: It is to Analyze clinical and demographic characteristics and risk factors of our population with pulmonary thromboendarterectomy.

  Methods: 43 consecutive patients with pulmonary thromboendarterectomy were retrospectively analyzed between November 1992 and August 2010. Two patients were excluded for pulmonary angiosarcoma diagnosis. Selection criteria: dyspnea, mean pulmonary pressure >30mmHg, pulmonary vascular resistance >300 dyne/seg/ cm-5, complete blockage of a principal pulmonary artery, proximal obstruction of lobar or segmental arteries and no significant comorbidities.

  The event-free survival was calculated using a Kaplan- Meier analysis. It was considered statistically significant a p-value . 0.05.

  Results: 44% of patients presented functional dyspnea class IV, 61% severe dysfunction of right ventricular and 58% moderate to severe tricuspid regurgitation. A history of deep vein thrombosis was identified in 52% of the cases, acute pulmonary embolism in 41% and 29% both. Thrombophilia was diagnosed in 51% of patients.

  During the postoperative, pulmonary pressures and resistances showed a significant decrease (p <0,001). Overall survival at 1, 2, 5 and 10 years was 85%, 82%, 75% and 71% respectively with significant differences (p = 0,02).

  Conclusion: Pulmonary thromboendarterectomy was an effective treatment in high risk patients, improving hemodynamics and survival.