Resumen de Una Fibrilación auricular en bradicardia.¿Qué podemos hacer?
M. Valdeavero Pastor, Agustín Delgado Rubio, G. Alejandre Lázaro
La fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo más frecuente que nos encontramos en la práctica clínica, incrementándose su prevalencia con la edad. Su importancia se debe a que se asocia, por sí misma, a una tasa de mortalidad doble respecto de un grupo control de similares características clínicas, y a un incremento de morbimortalidad al ser la primera causa de eventos embólicos. Por tanto, es fundamental que el médico de familia sepa manejarla, en especial detectar las posibles complicaciones propias de la FA o las secundarias al tratamiento. Cuando nos encontramos con un paciente en FA que presenta una bradicardia rítmica debemos realizar un estudio etiológico. En los pacientes con FA es aconsejable mantener frecuencias algo superiores a lo normal (70-90 lpm), pues una ligera taquicardia permite compensar la reducción del gasto cardíaco debida a la pérdida de la contracción auricular. Hemos de plantearnos tres grandes grupos nosológicos: a) reversión espontánea a ritmo sinusal; b) intoxicación digitálica; c) alteración de la conducción. Los riesgos principales a los que nos enfrentamos en este tipo de pacientes son que se trate de una intoxicación digital, por la morbimortalidad a corto plazo que supone, o un bloqueo de la conducción que provoque una frecuencia ventricular excesivamente disminuida. Pero mientras el paciente siga asintomático tenemos margen para el estudio en Atención Primaria (AP); si por el contrario hubiera presentado algún síntoma (mareo, síncope, etc.) sería criterio de valoración urgente hospitalaria. Como vemos, la presencia de una bradicardia asintomática en un paciente con FA, aunque nos debe alertar, es perfectamente manejable desde AP, pero siempre explicando al paciente cuáles son los riesgos y cómo debe actuar ante la aparición de cualquier síntoma.
