Correlación entre tamaño, grado nuclear y supervivencia en el cáncer renal de células claras

• Autores: Jorge Eduardo Sejnaui, David Ramírez Casasfranco, Jaime Alberto Ossa, César Augusto Andrade Serrano, Andrés Felipe Gutiérrez
• Localización: Urología colombiana, ISSN 2027-0119, ISSN-e 0120-789X, Vol. 20, Vol. 1, 2011, 20 págs.
• Idioma: español
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    reportar las nefrectomías realizadas en el Hospital Central de la Policía desde enero de 2003 hasta la actualidad para determinar si existe relación con grado nuclear de la patología (Fuhrman), con el tamaño tumoral y la supervivencia cáncer específica. Materiales y métodos: entre enero de 2003 y mayo de 2009 se construyó una cohorte histórica en la que se incluyeron pacientes con malignidad renal llevados a nefrectomía realizada en el Hospital Central de la Policía. Como variable de exposición se tomó un tamaño tumoral mayor a 5 cm, siendo la no exposición un tamaño menor o igual a 5 cm. El desenlace principal fue la clasificación histológica de Furhman. Se calcularon el promedio de sobrevida global cáncer específica, el porcentaje de pacientes en remisión, con recaída, en tratamiento y fallecidos. Se utilizaron medidas de tendencia central y se calcularon riesgos relativos para el desenlace principal. Resultados: encontramos un total de 57 nefrectomías radicales por sospecha prequirúrgica de patología maligna por estudio tomográfico, solo 3 nefrectomías parciales. Del total de procedimientos se documentaron 44 diagnósticos de cáncer renal de células claras (83%), 2 casos de angiomiolipoma (5,6%), 2 casos de leiomiosarcoma renal (3,7%), 2 tumores de Willm�s, 2 tumores uroteliales de pelvis renal, 1 caso de cáncer papilar (1,8%), 1 caso de oncocitoma (1,8%), 1 de pielonefritis xantogranulomatosa, 1 de masa retroperitoneal (linfoma) y 1 caso de metástasis de cáncer de colon. Promedio de edad 59 años (45-97 años). De los pacientes incluidos en el análisis de datos, únicamente con diagnóstico de cáncer de células renales, según los desenlaces de supervivencia, los resultados fueron: 29 pacientes se encuentran en remisión (65%), 10 pacientes han fallecido (23,3%), 7 por motivo de cáncer específico (16% de los fallecidos), 5 casos de recaída (11,6%) de los cuales 4 son a distancia y 1 local, de estos, 3 están en tratamiento con Sunitinib y 2 pacientes se han perdido del seguimiento (4,6%). El promedio de supervivencia cáncer específica es de 44 meses con promedio de seguimiento de 52 meses. El tamaño promedio fue de 6 cm (3-12 cm) y Furhman promedio de 2. Todos los tumores mayores o iguales a 5 cm tenían Furhman mayor o igual a 3. De estos casos con patología desfavorable, solo 4 casos están en remisión (26%), 9 pacientes han fallecido (60%), 2 casos con metástasis a distancia y un promedio de sobrevida de 24 meses. Encontramos un riesgo relativo de 4.3 veces más probable de tener un Fuhrman de alto grado si se tiene una masa mayor de 5 cm (IC 95% 1,9-9,7). La curva de Kaplan-Meier ilustra cómo al estar expuesto a una masa de mayor tamaño: grupo de alto riesgo (masa mayor a 5 cm) se tiene peor sobrevida que el grupo de bajo riesgo (masa igual o menor a 5 cm). Conclusiones: encontramos que hay una correlación directa entre mayor volumen tumoral, patología desfavorable y una peor sobrevida.

    La supervivencia cáncer específica es de 44 meses. Más de la mitad de los pacientes están en remisión (54%), la mortalidad global fue del 30%, y la mortalidad cáncer específica del 27%. Adicionalmente, de las nefrectomías radicales realizadas por masas renales encontradas por tomografía axial computada, el 84% corresponden a patología maligna.

  • English

    To analyze the results of the patients taken to nephrectomy in the Hospital Central de la Policia between January 2003 and May 2009, and determine if there is a relation between nuclear grade (Furhman classification), tumor size and cancer specific survival. Methods: Between January 2003 and May of 2009 a historical cohort was developed. Patients with renal neoplasms taken to radical nephrectomy in the Hospital Central de la Policia were included. The exposition variable was tumor size greater than 5 cm and masses under that size were considered the control group. The main outcome was Fuhrman�s nuclear classification. We report the cancer specific survival, percentage of patients in remission, with recurrence, in treatment and dead. Measures of central tendency were used and relative risks for the main outcome calculated. Results: 57 radical nephrectomies were performed due to suspected malignancy. Only 3 partial nephrectomies were performed. There were 44 diagnoses of clear cell renal carcinoma (83%), 2 cases of angiomiolipoma (5,6%), 2 cases of renal leiomiosarcoma (3,7%), 2 Willm�s Tumor, 2 urotelial tumors of renal pelvis, 1 case of papillary histological variant (1,8%), 1 case of oncocitoma (1,8%), 1 of xantogranulomatose pielonefritis, 1 retroperitoneal mass (lymphoma) and 1 case of metastasis from colon cancer.

    Average age was 59 years (45 - 97 years). 29 patients are in remission (65%); 10 patients have died (23,3%) , 7 because of cancer specific reasons (16%), 5 cases because of recurrence (11,6%) 4 of whom had distant metastasis and 1 case of local recurrence (3 of them are being treated with Sunitinib) and 2 patients have lost to follow-up(4,6%). Average cancer especific survival is 44 months, with total average surveillance of 52 months. The average tumor size was of 6 cm (3 - 12 cm) and average Furhman classification was 2. When the tumor size was equal or greater to 5 cm, Furhman grade of 3 or greater was found. Of the patients with unfavorable pathology, only 4 are in remission (26%); 9 have died (60%). 2 had distant metastasis with an average survival time of 24 months. We found a relative risk of 4.3 times more chance of having a high grade Fuhrman classification if there is a mass of 5 cm or grater (IC 95% 1.9 - 9.7). The Kaplan � Meir plot illustrates the high risk group (exposed to a mass greater to 5 cm) had a worse survival when compared to the low risk group (masses equal or smaller to 5 cm). Conclusions: We found that there is a direct correlation between greater tumor size, greater Fuhrman classification grade and worse cancer specific survival.

    Additionally, 84% of the masses diagnosed with a CT scan are malignant. The average cancer specific survival time is 44 months. More than half of the patients they are in remission (54%).Global mortality was of 30% and cancer specific mortality 27%.