De la evidencia a la práctica clínica: manejo de la artrosis, II parte

• Autores: S. Giménez Basallote, A. Gimeno Marqués, Pablo Panero Hidalgo, José Luis Casals Sánchez
• Localización: Semergen: revista española de medicina de familia, ISSN 1138-3593, Nº. 4, 2008, págs. 193-197
• Idioma: español
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• Resumen

  • En el abordaje de la artrosis es fundamental que la valoración de la bibliografía médica se haga aplicando el juicio experto. Los ensayos clínicos aleatorios tienden a estudiar grupos homogéneos de pacientes, tanto en el estadio de la enfermedad como en la localización de la misma, en el caso de la artrosis. Es cierto que existen localizaciones con diferente incidencia según factores étnicos, sexo o con diferente importancia de factores hereditarios. Pero, en el momento actual, la artrosis es, al menos a grandes rasgos, una enfermedad con un proceso patogénico común, independientemente de su localización.

    Los tipos de evidencia se adaptan de los datos de la Agengy for Health Care Policy and Research de EE. UU. de Norteamérica y los grados de recomendación del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford (anexo 1).

    Facgtores ajenos al interés del clínico, como pueden ser la dificultad para la valoración radiográfica de determinada articulación, por ejemplo la acromioclavicular, y otros de trascendencia clínica como la prevalencia y el impacto sobre la calidad de vida, han hecho que los ensayos clínicos se concentren en determinadas articulaciones como manos, caderas y rodillas. Aunque la evidencia derivada de los ensayos clínicos sólo puede extrapolarse directamente a los pacientes incluibles en dichos ensayos, cuando el juicio clínico consensuado sugiera extrapolar los resultados a otras poblaciones, se hará reseñando dicha circunstancia.

    Hemos considerado que las preguntas de mayor relvancia en el manejo de la artrosis son las siguientes:

    1) ¿Qué puede hacerse para prevenir la artrosis? 2) ¿Qué pruebas complementarias son útiles, en Atención Primaria, para el diagnóstico y el tratamiento de la artrosis? 3) Qué fármacos han demostrado su utilidad en el tratamiento de la artrosis? Y más concretamente, ¿qué beneficio aportan los inhibidores selectivos de la ciclo-oxigenasa tipo 2(COXIB)?, ¿cómo tratar la artrosis en pacientes con riesgo elevado?, ¿mejoran el pronóstico de las artrosis los fármacos de acción lenta (SYSADOA)?