Actitud con la uretra antes y durante la cistectomía en el varón:: de la uretrectomía profiláctica a la biopsia por congelación del margen uretral

• Autores: J. Huguet
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 35, Nº. 9, 2011, págs. 552-558
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • Contexto La toma de decisiones respecto a la uretra antes y durante la cistectomía radical por carcinoma urotelial siempre ha sido controvertida.

    Objetivo Analizar los cambios producidos en el manejo de la uretra desde los inicios de la cistectomía hasta el momento actual.

    Adquisición de evidencia Análisis de artículos originales y de revisión obtenidos mediante búsqueda en PubMed, relacionados con factores de riesgo de recidiva uretral (RU) y con el manejo de la uretra en pacientes sometidos a cistectomía radical.

    Síntesis de evidencia En los inicios muchos autores recomendaban la uretrectomía de forma simultánea a la cistectomía. La identificación de factores de riesgo del tumor vesical relacionados con la aparición de RU limitó la indicación de uretrectomía profiláctica a pacientes con enfermedad multifocal y con afectación por tumor de la próstata. El desarrollo de las sustituciones vesicales ortotópicas (SVO) complicó la situación. La afectación por tumor de la uretra prostática se mantuvo como principal factor de riesgo de RU, lo que dio importancia entonces a su estadificación pre-cistectomía. Series de SVO objetivaron una menor incidencia de RU respecto a pacientes con derivación cutánea, incluso en casos con afectación de uretra prostática. La afectación de uretra prostática pasó a no ser contraindicación de SVO si la biopsia por congelación del margen uretral era negativa.

    Conclusiones Actualmente la mayoría de autores comparte que la biopsia intraoperatoria por congelación del margen uretral determinará si realizar una SVO o una uretrectomía. A pesar de ello disponemos de muy pocas series en las que esta actitud haya sido empleada sistemáticamente y con seguimiento suficiente.