Resumen de Hepatitis colestática por candesartan. Reporte de un caso
Manuel Jiménez Sáenz, Quetzalihuitl Arroyo, Mileidis Sanjuan, Juan Manuel Herrerías Gutiérrez
Sr. Editor: Diversos estudios desde 2003 han demostrado la utilidad de candesartan cilexetil, un inhibidor del receptor de angiotensinógeno II (IRAII), en la insuficiencia cardíaca crónica. Pero ni estos estudios ni los estudios poscomercialización mencionan la toxicidad hepática de este fármaco, aprobado en 1998 y con más de 4 millones de prescripciones anuales en Estados Unidos1. Sin embargo, en el año 2000 se describió el primer caso de hepatotoxicidad por candesartan2. Desde entonces, sólo se han comunicado 2 casos más3,4, por lo que no tenemos un conocimiento detallado de su perfil clínico. Hemos atendido a un varón de 82 años, con hipertensión arterial esencial, que ingresó por ictericia, prurito y anorexia de 2 días de evolución; desde 3 semanas antes recibía 16mg/día de candesartan cilexetil. La exploración física sólo revelaba ictericia. A su ingreso presentaba los siguientes parámetros: aspartato aminotransferasa (AST): 111U/l (0\u201337U/l), alanino aminotransferasa (ALT): 272U/l (0\u201340U/l), deshidrogenasa láctica: 485U/l (230\u2013460U/l), gamma glutamil transferasa: 456U/l (11\u201349U/l), fosfatasa alcalina: 1.045U/l (90\u2013258U/l), bilirrubina total (BT): 141\u03bcg/dl (1\u201317\u03bcg/dl) y bilirrubina directa (BD): 117\u03bcg/dl. Los estudios serológicos para hepatitis A, B y C, citomegalovirus, virus de Epstein Barr y los anticuerpos antinucleares, antimitocondriales y antimúsculo liso fueron negativos. El estudio del metabolismo del hierro y el cobre fueron normales, al igual que la ecografía y la TAC abdominal. A su ingreso se suspendió la medicación y se observó un descenso de la AST y la ALT durante las 2 semanas posteriores, mientras que los valores de la BT y la BD continuaron incrementándose (figura 1)....
