Resumen de Inhibidores de la bomba de protones y clopidogrel en el paciente cardiovascular: ¿riesgo cardiovascular versus riesgo gastrointestinal?
La antiagregación plaquetaria constituye la base terapéutica esencial en la prevención secundaria de accidentes cardiovasculares (CV). Con objeto de alcanzar máximos niveles de eficacia, el ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas se combina con clopidogrel (CLP) y se consigue incrementar así en un 25% los efectos positivos alcanzados ya con el AAS. La indicación más frecuente de la doble antiagregación se da tras la intervención coronaria percutánea con colocación de stents tras presentar un episodio agudo. Este tratamiento se prolonga durante períodos de tiempo cada vez más largos para evitar la reestenosis y la recurrencia del evento CV1. Es bien conocido que el AAS aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones hemorrágicas, sobre todo a nivel gastrointestinal, y hoy es el agente más frecuentemente involucrado en los ingresos hospitalarios por hemorragia gastrointestinal alta2. Con todo, los beneficios del tratamiento con AAS exceden los riesgos y allá donde el riesgo puede reducir los beneficios CV, hemos aprendido que la coadministración de agentes antisecretores, básicamente inhibidores de la bomba de protones (IBP), vuelve a inclinar la balanza a favor del beneficio CV. Los estudios epidemiológicos y los ensayos clínicos nos han enseñado también que existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar complicaciones gastrointestinales. Entre los factores que aumentan este riesgo se encuentra el cotratamiento con CLP y, por este motivo, existen recomendaciones de expertos (tanto a nivel internacional como nacional)3,4 que recomiendan el cotratamiento con IBP en este contexto (figura 1). De hecho, un estudio reciente llevado a cabo en España...
