Modulación del sistema betaadrenérgico durante el infarto agudo de miocardio: justificación para un nuevo ensayo clínico

• Autores: Borja Ibáñez Cabeza, Valentí Fuster, Carlos Macaya Miguel, Luis Jesús Jiménez Borreguero, Andrés Íñiguez Romo, Antonio Fernández-Ortiz, Ginés Sanz, Vicente Sánchez Brunete Ingelmo
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 64, Nº. Extra 2, 2011 (Ejemplar dedicado a: Problemas relevantes en cardiología 2010), págs. 28-33
• Idioma: español
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• Resumen

  • El infarto agudo de miocardio es el resultado de una oclusión súbita de una coronaria epicárdica. La isquemia persistente tiene como resultado la necrosis del miocardio irrigado por la coronaria ocluida. El tamaño final del infarto se ha mostrado recientemente como un predictor importante de eventos clínicos futuros y, por lo tanto, se utiliza como objetivo subrogado de variables clínicas en ensayos clínicos. El tiempo de isquemia se ha mostrado como el mayor determinante para aumentar el miocardio rescatado (miocardio en riesgo no necrosado). Más allá de minimizar el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la reperfusión, hay mucho interés en encontrar terapias que puedan limitar aún más el tamaño del infarto (cardioprotección), lo que es objeto de múltiples estudios clínicos. El bloqueo beta oral en las primeras horas del infarto es una indicación de clase IA en las guías de actuación clínica; sin embargo, el bloqueo beta intravenoso precoz, incluso antes de la reperfusión coronaria, no se aconseja de manera sistemática. El metoprolol, un bloqueador beta 1 selectivo, se ha mostrado en modelos preclínicos como un agente capaz de reducir el tamaño del infarto exclusivamente cuando se administra antes de la reperfusión coronaria, lo que indica que su capacidad cardioprotectora es secundaria a una reducción del daño por reperfusión. Datos retrospectivos de ensayos clínicos de infarto muestran un beneficio clínico (menor mortalidad y mejor recuperación de la contractilidad del ventrículo izquierdo) con el inicio precoz del bloqueo beta intravenoso en pacientes sin contraindicaciones. Nuestra hipótesis general es que la administración precoz (intravenosa antes de la reperfusión) de metoprolol, comparada con un inicio de metoprolol oral tras reperfusión, resultará en una reducción del tamaño del infarto. El ensayo Efecto del METOprolol en la CARDioproteCcióN durante el Infarto agudo de mioCardio (METOCARD-CNIC) testará esta hipótesis en pacientes con infarto con elevación del segmento ST.