Resumen de Tratamiento adyuvante del cáncer de colon en estadio III
Ana Milena Roldán Corrales, J. García González, Margarita Reboredo López, Manuel Valladares Ayerbes
El objetivo del tratamiento adyuvante en el cáncer de colon (CC) es mejorar la supervivencia tras la cirugía completa, controlando la enfermedad mínima residual. Los beneficios de la quimioterapia en el CC estadio III están firmemente establecidos basados en ensayos clínicos con asignación aleatoria y meta-análisis. Durante las últimas décadas el tratamiento estándar ha consistido en 5-fluorouracilo (5FU) y ácido folínico (FA). No obstante, en la actualidad se considera la combinación de oxaliplatino (OXA) y una fluoropirimidina (FP) como el tratamiento más efectivo para la mayoría de pacientes con afectación ganglionar. Los esquemas combinados de OXA, 5FU y FA reducen el riesgo de progresión un 20% y, en el ensayo MOSAIC, se mejoró la supervivencia global (con una reducción relativa del riesgo de muerte de un 20%). Recientemente, el empleo de FP de administración oral, especialmente capecitabina, ofrece una alternativa al 5FU, con una administración más conveniente y un perfil de toxicidad diferente. La capecitabina ha demostrado ser eficaz tanto como fármaco único como combinado con OXA (esquema XELOX). Aunque los esquemas con OXA y FP son más efectivos, la toxicidad se ve también aumentada. La neurotoxicidad es el efecto secundario más característico de OXA. La toxicidad hematológica, vómitos y diarrea son también más frecuentes con los tratamientos combinados. Sin embargo, la mayoría de pacientes pueden tolerar los tratamientos combinados. El empleo de monoterapia con FP estaría indicado para pacientes seleccionados, que no pudieran tolerar tratamientos más intensos, como los pacientes ancianos. La incorporación de tratamientos frente a dianas moleculares (como bevacizumab y cetuximab) no ha demostrado un efecto beneficioso en el contexto de la terapia adyuvante. Se hace por tanto necesario incorporar aproximaciones más innovadoras para mejorar el tratamiento complementario del cáncer de colon en estadio III.
