Resumen de Evaluación de un modelo multidisciplinar de hospitalización alternativa a la hospitalización convencional en la neumonía adquirida en la comunidad

Pere Llorens Soriano, Jose Manuel Murcia Zaragoza, José Sánchez Payá, Fadoua Laghzaoui, Sergio Javier Reus Bañuls, José Manuel Carratalá Perales, Esperanza Merino de Lucas, Rodolfo Gómez, Joaquín Portilla Sogorb

• español

  Objetivo: Evaluar la estancia hospitalaria y la mortalidad de un modelo multidisciplinar de hospitalización alternativa (HA) frente a un sistema de hospitalización convencional (HC) en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC).

  Método: Estudio observacional prospectivo, en el que se incluyó a todos los pacientes con NAC atendidos en el servicio de urgencias (SU) de un hospital general durante un año. Se recogieron las variables sociodemográficas, de comorbilidad, clínicas y de laboratorio. Se calcularon el Pneumonia Severity Index (PSI) y el índice de Barthel en el momento del ingreso. A su ingreso se asignaron de forma no aleatoria a un modelo de HC o al modelo de HA, consistente en ingreso en la unidad de corta estancia de urgencias y alta con seguimiento en el hospital de día de la unidad de enfermedades infecciosas o seguimiento a través de la unidad de hospitalización a domicilio. Se evaluó la estancia hospitalaria y la mortalidad a los 30 días.

  Resultados: Ingresaron 425 (77,2%) pacientes, 130 en HA y 252 en HC. Los asignados a HA eran de mayor edad (69 frente a 62,7 años; p < 0,001), con mayor deterioro funcional (47 % frente a 23,8 %; p < 0,001), con mayor puntuación PSI (PSI _ IV 61,5 % frente al 36,9 %; p < 0,001), con menor estancia media hospitalaria (2,5 frente a 9,6 días; p < 0,001) y menor mortalidad a los 30 días (3,9 % frente a 11,2 %; p < 0,05, riesgo relativo 0,3, intervalo de confianza del 95% 0,1-0,8).

  Conclusiones: Un modelo multidisciplinar de HA alternativo de hospitalización en el manejo de la NAC permite reducir la estancia hospitalaria y la mortalidad asociada.

• English

  Objective: To compare duration of hospital stay and mortality between conventional hospitalization and an alternative hospital care model for patients with community-acquired pneumonia (CAP).

  Patients and methods: Prospective, nonrandomized study including all patients with CAP treated in our hospital's emergency department (ED) in 1 year. We recorded information on sociodemographic variables, comorbidity, clinical condition, and laboratory findings. The Pneumonia Severity Index (PSI) and the Barthel score were also recorded on admission to the ED. A care model (alternative or conventional hospitalization) was assigned without randamization on admission. The alternative model consisted of admission to a short-stay unit in the ED, and follow-up on discharge in the day hospital of the infectious diseases department or at home by the home hospitalization staff. Outcome measures were duration of hospital stay and 30-day mortality.

  Results: Of a total of 550 patients, 425 (77.2%) were admitted; 252 received conventional hospital care and 130 were treated under the alternative model. Those assigned to the alternative model were older (mean age of 69 years vs. 62.7 years, P<.001), had greater functional deficits (47% vs 23.8%; P<.001), and a higher PSI (PSI of IV or higher, 61.5% vs 36.9%; P<.001). The duration of hospital stay was shorter under the alternative model (2.5 days vs 9.6 days, P<.001) and 30-day mortality was lower (3.9% vs 11.2%, P<.05; relative risk, 0.3 [95% confidence interval, 0.1-0.8]).

  Conclusions: This alternative model of hospital care for the management of CAP allows hospital stay to be shortened and it is associated with lower mortality.