Valor predictivo del hemograma en la sepsis neonatal

• Autores: Mesquita Mirta, Laura Godoy, Elizabeth Álvarez
• Localización: Pediatría (Asunción): Organo Oficial de la Sociedad Paraguaya de Pediatría, ISSN-e 1683-9803, Vol. 38, Nº. 1, 2011, págs. 23-30
• Idioma: español
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    Introducción: El diagnóstico de sepsis neonatal sigue siendo un desafío por no existir prueba laboratorial única y confirmatoria.

    Objetivo: Realizar un análisis del hemograma, herramienta de diagnóstico accesible en los hospitales públicos y valorar su utilidad en la sepsis neonatal. Metodología: Estudio de pruebas diagnósticas, desarrollado en el Hospital General Pediátrico (HGP) �Niños de Acosta Ñu�, del 1º de enero del 2008 al 31 de diciembre de 2009. Se analizaron las historias clínicas de Recién Nacidos (RN) con diagnóstico clínico de sepsis corroborado por dos hemocultivos positivos. Se analizó el hemograma tomado como método auxiliar de diagnóstico. Se comparó con un grupo control, dados de alta sin sospecha de infección. Se utilizó la prueba de chi cuadrado, comparación de medias por pruebas no paramétricas y la curva operativa dependiente del operador (ROC). Resultados: Desde enero del 2008 a diciembre del 2009 ingresaron 209 RN en Urgencias y Terapia Intensiva Pediátrica del HGP. Tuvieron hemocultivo positivo 30 pacientes ingresados al estudio. Presentaron leucopenia 13 % (4/30) en el grupo de sepsis vs 10% (4/40) en el grupo control, leucocitosis 23% (7/30) en el grupo sepsis vs 35 % (14/40) en el grupo control. La leucopenia tuvo una S = 13% E= 90% VPP 50% y VPN 58%. El CP+ de 3 y CP- de 0,96. Solo 13 % presento neutropenia 4/30 del grupo sepsis y 12,5% (5/40) del grupo control, neutrofilia ( >17500 )se observo en el 41 %, (13/30) grupo sepsis y 40% (16/40) del grupo control. Considerando la S,E VPP,VPN y CP para cada uno de los puntos de cortes, se tuvo, para neutropenia S 13%,E 87%, VPP 44%VPN 57%; CP+ 1;CP- 1.Neutrofilia S 43 % ,E 80 %; VPP 44% VPN 58% CP+ 2;

    CP- 0,71. Las plaquetas también fueron analizadas, se encontró plaquetopenia(<150000) en el 20 %, (11/30) en el grupo sepsis, y frente a 7,5% ( 3/40) en el grupo control). Las plaquetas en promedio en el grupo con sepsis fue 200.000±139.897 vs grupo control 340.825± 15.0417 (p= 0,0002) Para la plaquetopenia la S 36%,E de 92 %;VPP 78%; VPN 66%;CP+ 4,5 y CP- de 0,6. El análisis de los verdaderos positivos y los falsos positivos con la curva ROC mostró un area bajo la curva para los leucocitos de 0,50 (IC95% 0,36 - 0,65), para los neutrófilos 0,57 (IC 95% 0,43 - 0,71) y para las plaquetas 0,76 (IC 95% 0,64 - 0,88).

    Conclusión: El hemograma en forma aislada resultó poco útil para el diagnóstico de sepsis neonatal, sí la presencia de plaquetopenia resultó ser un elemento útil para dicho diagnóstico.

  • English

    Introduction: Diagnosis of neonatal sepsis remains a challenge.

    There is no single laboratory test to confirm diagnosis. In recent years the usefulness of various markers has been investigated, but always in conjunction with blood count values (white count, neutrophils etc.). Objective: The purpose of this study is to analyze the complete blood count, a diagnostic tool available in almost all public hospitals, and assess its usefulness in neonatal sepsis. Methodology: A study of diagnostic tests performed at the Niños of Acosta Nu General Pediatric Hospital between January 1, 2008 and December 31, 2009. We analyzed the medical records of newborns clinically diagnosed with sepsis and confirmed by two positive blood cultures. The CBC taken was analyzed as an auxiliary method of diagnosis. Results: 209 newborns were admitted through the hospital's emergency or pediatric multidisciplinary intensive care units. A study group was formed of the 30 patients with positive blood cultures and a control group from 40 patients with no suspected infection. In the sepsis group leucopenia was shown in 13% (4/30) vs. 10% (4/40) in the control group while leukocytosis was seen in 23% (7/30) of the sepsis group vs. 35% (14/40) in the control group.

    For leukopenia sensitivity was 13%, specificity 90%, positive predictive value (PPV) 50%, and negative predictive value (NPV) 58%. The positive probability ratio was 3 and negative probability ratio 0.96. In the sepsis group, only 13% (4/30) presented neutropenia vs. 12.5% (5/40) in the control group;

    neutrophilia (>17500) was observed in 41% (13/30) of the sepsis group and 40% (16/40) of the control group, while in regard to the cutoff points, for neutropenia sensitivity was 13%, specificity 87%, PPV 44%, NPV 57%, positive probability ratio 1, and negative probability ratio 1, while for neutrophilia sensitivity was 43%, specificity 80%, PPV 44%, NPV 58% positive probability ratio 2, and negative probability ratio 0.71.

    Platelets were also analyzed, with thrombocytopenia (<150,000) found in 20% (11/30) in the sepsis group vs. 7.5% (3/40) in the control group. The average platelet counts in the sepsis group was 200,000±139,897 while in the control group it was 340,825±15.0417 (p= 0.0002). For thrombocytopenia sensitivity was 36%, specificity 92%, PPV 78%, NPV 66% positive probability ratio 4.5 and negative probability ratio 0.6.

    Analysis of true positives and false positives using the ROC curve showed an area under the curve for leukocytes of 0.50 (CI 95% 0.36 - 0.65), for neutrophils 0.57 (CI 95% 0.43 � 0.71), and for platelets of 0.76 (CI 95% 0.64 � 0.88). Conclusion: The CBC alone is not very useful for the diagnosis of neonatal sepsis. Of the blood count values studied, the presence of thrombocytopenia was seen to be a useful tool for diagnosis of neonatal sepsis.