Resumen de Determinaciones de la liberación de interferón gamma: principios y práctica
La última década ha asistido a significativos avances de la genómica micobacteriana y de la investigación celular que han desembocado en el desarrollo de 2 nuevos estudios sanguíneos, la determinación inmunoenzimática de puntos (ELISpot) (TSPOT.TB, Oxford Immunotec, Oxford, Reino Unido) y el análisis inmunoenzimático por adsorción (ELISA) (QuantiFERON-TB Gold In-tube; Cellestis; Carnegie, Australia). Estas pruebas, que se conocen colectivamente como determinaciones de la liberación de interferón gamma (IGRA), detectan la infección tuberculosa latente (LTBI) midiendo la liberación del interferón (IFN)-? como respuesta a los antígenos presentes en Mycobacterium tuberculosis, pero no en la vacuna con bacilo de Calmette y Guerin (BCG) ni en la mayoría de las micobacterias no tuberculosas. Esto se consigue mediante la identificación de las células T secretoras de IFN-? (ELISpot) o la medición de la concentración de IFN-? (ELISA). La base de evidencias para estas pruebas ha aumentado con rapidez y en la actualidad demuestra que las IGRA son más específicas que la prueba cutánea con tuberculina (TST), porque no sufren confusión por vacunación previa con BCG. Además, con la tuberculosis (TB) activa como sustituto de la LTBI, parece que ELISA tiene una sensibilidad similar a la TST, mientras que ELISpot es más sensible. Si tenemos en cuenta el grado de exposición a la TB como sustituto de la LTBI, ambas determinaciones muestran una correlación con la TB al menos tan buena como la TST. Recientes datos longitudinales han demostrado el poder pronóstico de unos resultados positivos de IGRA en los contactos recientes respecto a la ulterior progresión a TB activa. La generalización de las IGRA, impulsada en el plano internacional por las nuevas pautas, incidirá en la práctica clínica de distintas maneras. Su gran especificidad consigue que los individuos vacunados con BCG y con una TST falsamente positiva no reciban un tratamiento preventivo innecesario, mientras que la mayor sensibilidad en los individuos con inmunidad celular debilitada, en el máximo riesgo de progresar a una TB activa (p. ej., los individuos positivos al VIH) permite un estudio y tratamiento dirigido y más fiable en estos grupos vulnerables. El papel de las IGRA en la TB activa es menos evidente, pero puede ser una útil prueba ayudante en el estudio diagnóstico de un individuo con sospecha de padecer una TB. Por último, revisan los recientes desarrollos y las futuras direcciones del desarrollo de las IGRA
