Evaluación del índice proteína-creatinina en orina aislada para la predicción de proteinuria significativa durante la gestación

• Autores: Luis García de Guadiana Romualdo, Juan Martínez Uriarte, Mercedes González Morales, R. López Pérez, Francisco Javier Hernández Salinas, Elena Martín García, Mónica Lorente Fernández
• Localización: Progresos de obstetricia y ginecología: revista oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, ISSN 0304-5013, Vol. 54, Nº. 5, 2011, págs. 225-230
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción El diagnóstico y seguimiento de la preeclampsia requiere de la determinación de proteinuria y la técnica de referencia para esta evaluación es la excreción en orina de 24h. Sin embargo, su recolección es engorrosa para la gestante e implica un retraso en el diagnóstico, por el tiempo que requiere. El objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento diagnóstico del índice proteína/creatinina (IPC), calculado en un espécimen aislado, para descartar y predecir una proteinuria significativa (= 300mg/24h) en gestantes ambulatorias con sospecha o diagnóstico previo de preeclampsia.

    Material y métodos El IPC fue calculado en 106 especímenes de orina aislada, obtenidas tras la recolección del espécimen de 24h, de 66 gestantes que acudieron de forma ambulatoria a la Unidad de Medicina Materno Fetal de nuestro hospital por hipertensión gestacional. La correlación entre el IPC y la excreción de proteína durante 24h fue calculada. El análisis de curvas ROC fue utilizado para evaluar el rendimiento diagnóstico y establecer el punto de corte adecuado para predecir la ausencia o presencia de proteinuria significativa.

    Resultados Se detectó una proteinuria significativa en 31 orinas de 22 gestantes. La correlación entre el IPC y la excreción en orina de 24h fue significativa (rSpearman=0,658 [p=0,01]). El área bajo la curva ROC para el índice proteína/creatinina fue de 0,838, superior al de la tira reactiva (0,629 [IC del 95%, 0,551-62-0,707]). Ningún punto de corte fue adecuado para excluir y predecir simultáneamente una proteinuria significativa; sin embargo, el uso de la tira reactiva y del IPC, con dos puntos de corte, 120mg/g para descartar proteinuria significativa y 240mg/g para confirmarla, clasificó inicialmente de forma correcta el 44,3% de las orinas e hizo innecesaria la recolección de orina de 24h en el 51% de los casos.

    Conclusiones El IPC, usado conjuntamente con la determinación de proteína urinaria mediante la tira reactiva, es una herramienta útil en la evaluación inicial de gestantes ambulatorias con hipertensión gestacional o preeclampsia para descartar o predecir una proteinuria significativa, pero no debería ser utilizada como alternativa a la excreción de 24h en el rango intermedio de IPC, requiriendo la recolección de un espécimen de 24h para garantizar resultados seguros.