Episodi d'apnea en un lactant: clinica inicial de meningitis per enterovirus

• Autores: Neus Rius, A. Pizà Oliveras, Cristina Molera, Elisenda Solé, Roger Garcia
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 70, Nº. 4, 2010, págs. 162-164
• Idioma: catalán
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen

  • Introducció. El diagnòstic diferencial de l�apnea del lactant és ampli, i inclou infeccions, reflux gastroesofàgic, convulsions, alteracions de la via aèria, ennuegament, cardiopaties i metabolopaties.

    Cas clínic. Lactant d�un mes de vida, prèviament sa, que consulta per episodi compatible amb apnea a domicili i amb exploració anodina a l�arribada a urgències. A les 12 hores d�ingrés realitza un nou episodi d�apnea sense bradicàrdia que recupera amb ventilació amb bossa i mascareta. Pic febril posterior amb afectació de l�estat general i mala coloració.

    Davant la sospita de sèpsia, es realitza analítica, hemocultiu, sediment d�orina i punció lumbar, i s�envia una mostra per fer estudi de reacció en cadena de la polimerasa (PCR) a enterovirus, alhora que s�inicia antibioteràpia endovenosa.

    Es trasllada a la Unitat de Cures Intensives Pediàtriques de l�hospital de referència. L�evolució és favorable.

    El cultiu nasofaringi i la PCR en líquid cefaloraquidi són positius per enterovirus, per la qual cosa es retira l�antibioteràpia i es dóna d�alta.

    Comentaris. La clínica de meningitis en lactants pot ser molt inespecífica, a diferència de la de l�infant. El motiu de consulta inicial pot ser decaïment, vòmits, rebuig de la ingesta o pal·lidesa cutània associats a febre o no. L�apnea com a símptoma inicial aïllat de meningitis està poc descrit en la literatura, però cal tenir-la present sempre en el diagnòstic diferencial de malalties infeccioses. Els enterovirus són l�agent etiològic identificat més sovint en meningitis asèptiques (80-90%), clínicament indiferenciables de les meningitis bacterianes. La PCR per a enterovirus, amb sensibilitat i especificitat elevades, redueix les taxes d�hospitalització i tractament antibiòtic en aquests casos.