Analgesia epidural en obstetricia: ¿cómo afecta al desarrollo y finalización del parto?

• Autores: María Isabel Segado Jiménez, Javier Arias Delgado, Fermín Domínguez Hervella, María Luisa Casas García, Ángel López Pérez, Carlos Izquierdo Gutiérrez
• Localización: Revista española de anestesiología y reanimación, ISSN 0034-9356, Vol. 58, Nº. 1, 2011, págs. 11-16
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción: La analgesia epidural es el estándar de la analgesia obstétrica, pero se le atribuye una posible influencia en la dinámica del parto que puede provocar un aumento de los partos instrumentados y cesáreas. Nuestro objetivo fue valorar en una cohorte de pacientes obstétricas la finalización del parto en relación con el tipo de analgesia empleado. Pacientes y método: Estudio prospectivo de cohorte de gestantes a término divididas en 2 grupos. El grupo A recibió analgesia epidural y el grupo B no recibió analgesia epidural. Se compararon las variables demográficas materno-fetales, obstétricas y tipo de parto en cada grupo y se estudiaron la influencia de la analgesia epidural y las causas probables que provocaron partos distócicos. Resultados: Se incluyeron 602 pacientes: 462 en grupo A y 140 en grupo B. La analgesia epidural se relacionó con una mayor tasa de partos instrumentales pero no de cesáreas (p < 0,01), mayor necesidad de oxitócicos (30,7% en grupo A vs 0% en grupo B, p < 0,001) y una mayor duración de las fases del parto (fase de dilatación 6,4 ± 4,2 h en grupo A frente a 4,7 ± 3,5 h en grupo B y fase expulsivo 1,0 ± 0,6 h frente a 0,7 ± 0,6 h, p < 0,01), sin influir en la tasa de desgarros, episiotomías ni otras variables. La mayor duración del primer (OR 1,2 IC95% 1,1-1,3) y segundo estadios del parto (OR 2,3 IC95% 1,3-3,9) del trabajo de parto y la obesidad materna (OR: 1,1 IC95% 0,9-1,2) se relacionaron con aumento del riesgo de partos distócicos, mientras que la multiparidad e iniciar la analgesia epidural con una presentación en el I plano de Hodge o superior lo disminuyeron 2,7 y 3,03 veces respectivamente. Discusión: Pese a que clásicamente se ha relacionado la analgesia epidural con un aumento de partos distócicos, en nuestra cohorte dicha influencia es discutible. El posible incremento pareció deberse a factores obstétricos como mayor duración de los estadios del parto, mayor índice de masa corporal y la primiparidad.