Cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR).: Complemento técnico para casos con excesiva carga litiásica

• Autores: José Heriberto Amón Sesmero, Marcos Cepeda Delgado, C. Conde, D. Alonso Rodríguez, V. González, José María Martínez-Sagarra Oceja
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 35, Nº. 2, 2011, págs. 108-114
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción El lavado de las cavidades renales mediante una vaina de cirugía minipercutánea es un procedimiento técnico ideal para la cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR) cuando la carga litiásica fragmentada es grande o si la anatomía de las cavidades renales puede dificultar la eliminación espontánea de los fragmentos.

    Material y métodos Hemos realizado 37 CRIR en 35 pacientes con litiasis renal (14 hombres, 21 mujeres) con edad media de 56 años (rango 33-72), divididos en dos grupos de acuerdo al tamaño litiásico: grupo A, 23 pacientes con litiasis < 1,5cm; grupo B, 12 casos con litiasis >1,5cm. En 28 pacientes la litiasis fue única y en 7 múltiple. Técnica empleada: ureterorrenoscopia flexible 7,5 Fr (FlexX(®, Karl Storz) a través de vaina de acceso ureteral. Litotricia con láser holmium (Calculase®, Karl Storz) utilizando fibras de 200 y 365 micras. Extracción de fragmentos mediante cestas de nitinol de 1,7 Fr (N-gage,Cook). Ante una carga litiásica fragmentada abundante se lavaron cavidades renales introduciendo líquido de irrigación a baja presión a través de la vaina de acceso ureteral y recogiéndolo, junto con los fragmentos litiásicos arrastrados, por una vaina de �miniperc� (Ultraxx® 18Fr, Cook; Rusch, 14 Fr) colocada bajo control radiológico y endoscópico a nivel de la papila de un cáliz, a modo de sumidero de fragmentos.

    Resultados El diámetro medio para el grupo A fue 9,13 (rango: 5-13) mm y 20,25 (rango 16-28) mm para el grupo B. El tiempo medio operatorio global fue 81min (rango 30-160). El grupo A precisó 66,43±35,18 minutos y el grupo B 107,5±46,73 minutos (p=0,006). La tasa de limpieza de litiasis en el postoperatorio inmediato fue 83,2%, a los 3 meses 93,1% (95,6% para A y 83,3% para B; p=0,217). En ningún caso se observó estenosis ureteral como consecuencia del empleo de vainas de acceso al uréter. En 7 pacientes del grupo B (58,3%) con excesiva carga litiásica y/o alteración en la anatomía pielocalicial se realizó lavado activo de las cavidades renales con la maniobra percutánea descrita. La estancia media postoperatoria fue 2,1 (rango 1-4) días. En 7 pacientes (20%) hubo complicaciones postoperatorias (Clavien 1). Dos pacientes precisaron una segunda URF.

    Conclusiones La CRIR puede ser un tratamiento eficaz en la litiasis renal >1,5cm. El lavado de cavidades renales ayuda a eliminar los fragmentos litiásicos disminuyendo la posibilidad de retratamiento.