Estudio inmunológico de la pareja donante-receptor
- Autores: Guadalupe Ercilla, J. Martorell
- Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 30, Nº. Extra 2, 2010 (Ejemplar dedicado a: Recomendaciones de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) y de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) sobre trasplante renal de donante vivo), págs. 60-70
- Idioma: español
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Resumen
El objetivo del estudio consiste en evaluar el riesgo de pérdida del injerto.
Deben identificarse en el receptor los aloanticuerpos donante-específicos y determinarse las incompatibilidades HLA entre receptor y donante.
Para determinar los aloanticuerpos existen diferentes métodos que tienen diferente sensibilidad y diferente valor pronóstico, unos determinan un alto riesgo de rechazo hiperagudo, otros un aumento en el riesgo de pérdida de injerto en retrasplantes.
Determinaciones en la primera fase del estudio pretrasplante:
a) Tipificación HLA del receptor y de los posibles donantes.
b) Aloanticuerpos por citotoxicidad dependiente de complemento frente a panel (PRA-CDC) y cribado de aloanticuerpos anti- HLA por fase sólida.
c) En enfermos sensibilizados, puede ser útil identificar las incompatibilidades aceptables mediante una determinación de antígeno aislado en fase sólida y la evaluación del «crossmatch virtual » (VCM).
Estudio pretrasplante inmediato (10 días):
a) Prueba cruzada linfocitaria por citotoxicidad (CM-CDC) entre receptor y donante.
b) Prueba cruzada linfocitaria por citometría de flujo entre receptor y donante (FCCM) especialmente indicada en el retrasplante.
Permite también descartar autoanticuerpos IgM.
Desensibilización de los receptores: evaluar la necesidad real y las posibilidades de éxito antes de iniciar un tratamiento.
Monitorización inmunológica postrasplante:
Determinación de aloanticuerpos si es necesario para:
a) Diagnóstico diferencial de episodio de rechazo corticorresistente con componente humoral.
b) Como marcador de probabilidad de la reducción de supervivencia a largo plazo. Epílogo: Debe valorarse la historia de alosensibilización del receptor.
El crossmatch por citotoxicidad pronostica un alto riesgo de rechazo hiperagudo y se considera una contraindicación.
El crossmatch por citometría indica un aumento de riesgo de pérdida al año del injerto, bajo en el primer trasplante (>10%), pero mayor en el retrasplante (>30%). El VCM por fase sólida positivo indica un incremento del riesgo de un episodio de rechazo mediado por anticuerpos (del 5 al 55%), pero no contraindica necesariamente el trasplante.
