Resumen de Abordajes transesfenoidales endoscópicos de los adenomas hipofisarios: una revisión crítica de nuestra experiencia.
Miguel Armengot Carceller, José Mª Gallego, María José Gómez, Juan Antonio Barcia Albacar, Jorge Basterra Alegría, Carlos Barcia Mariño
Introducción El abordaje quirúrgico de la región hipofisaria ha evolucionado desde las vías transcraneales, a las sublabiales y transseptales microscópicas hasta los abordajes endoscópicos actuales.
Objetivos El objetivo de este trabajo es exponer y reflexionar sobre nuestra experiencia en el abordaje transnasal transesfenoidal endoscópico de los tumores hipofisarios, con las modificaciones que hemos introducido para mejorar la exéresis del tumor y disminuir la iatrogenia.
Material y métodos A lo largo de 9 años hemos intervenido a 37 pacientes afectos de adenomas hipofisarios mediante abordaje transesfenoidal endoscópico. Utilizamos lentes de 0 y 30 grados, navegador óptico, instrumental habitual de endoscopia nasal y brazo articulado para fijación de la óptica en el tiempo neuroquirúrgico. Se accede a la celda hipofisaria mediante esfenoidotomía bilateral.
Resultados La neumatización esfenoidal ha sido suficiente en todos los pacientes. Las complicaciones postperatorias más frecuentes han sido la diabetes insípida y los transtornos endocrinológicos. Rinolicuorrea postoperatoria en un paciente. Secuela nasal definitiva ninguna. Tiempo medio de estancia hospitalaria 5 días.
Conclusiones El abordaje endoscópico guiado con el navegador aporta grandes ventajas: rapidez, seguridad, disminución de la iatrogenia, preservación de la vía aérea nasal. La resección de un fragmento de tabique nasal adyacente al rostrum mejora la manejabilidad de los instrumentos hacia los márgenes tumorales. La fijación del endoscopio estabiliza la visión y permite al segundo cirujano ayudar con más eficacia.
