Resumen de ¿Mejora la aproximación físico-química de Stewart-Fencl la valoración del equilibrio ácido-base en pacientes estables en hemodiafiltración?
Julio Hernández Jaras, Inmaculada Rico, Eduardo Torregrosa de Juan, Ramón Pons, Asunción Ríus Peris, Mª Ángeles Fenollosa Segarra, Juan José Sánchez Canel, Teresa Carbajo
Introducción: La evaluación del equilibrio ácido-base se basa en la ecuación de Henderson-Hasselbach. En 1983, P. Stewart desarrolló un análisis cuantitativo del equilibrio ácido-base en el que muestra un sistema con unas variables independientes entre las que se incluyen pCO2, diferencia iónica fuerte medida (SIDm), es decir, la diferencia entre la suma de cationes fuertes (Na+, K+, Ca++, Mg++) y la suma de aniones fuertes (Cl�, lactato) y la concentración total de todos los aniones débiles no volátiles (ATot), cuyos principales representantes son el fósforo inorgánico (P�) y la albúmina (Albúm.�). El objetivo de este estudio es evaluar desde ambas perspectivas el equilibrio ácido-base en pacientes en hemodiafiltración (HDF) crónica. Material y métodos: Se estudian 35 pacientes (24 hombres y 11 mujeres, con una edad media de 67,2 ± 15,7 años y con un peso seco de 72,8 ± 19,2 kg. La duración media de la hemodiálisis (HD) fue de 253,6 ± 40,5 minutos. Se analizan los parámetros gasométricos (pH, pCO2, HCO3 � y exceso de bases) y Na+, K+, Cl�, Ca++, Mg++ y lactato. Se calcularon la SIDm, la SIDe mediante la fórmula de Figge (1.000 x 2,46�11 x pCO2/[10 � pH] + Albúm. g/dl x [0,123 x pH �0,631] + P en mmol/l x [0,309 x pH �0,469)] y gap del SID (SIDm-SIDe). Resultados:
El pH pre-HD fue de 7,36 ± 0,08 y el pH post-HD de 7,44 ± 0,08 (p <0,001). No se apreciaron diferencias significativas entre pCO2 pre y post-HD. El HCO3 � y el exceso de bases se incrementaron durante la sesión (p <0,001). La SIDm descendió de manera significativa de 46,2 ± 2,9 pre- HD a 45 ± 2,3 post-HD (p <0,05). Por el contrario, la SIDe se elevó de 38,5 ± 3,8 a 42,9 ± 3,1 (p <0,001). El anion gap descendió de 18,6 ± 3,8 pre-HD a 12,8 ± 2,8 mEq/l post-HD (p <0,001) y el gap del SID de 7,6 ± 3 a 2,1 ± 2 (p <0,001). Se aprecio una correlacion entre el anion gap y el gap-SID tanto antes como despues de la HDF. Asimismo, se aprecio una correlacion significativa entre el �¢ exceso de bases y �¢ del gap-SID. Conclusion: En conclusion, la aproximacion fisico- quimica de Stewart-Fencl no mejora la valoracion del equilibrio acido-base en pacientes en HDF cronica. En presencia de normocloremia la SIDm no refleja el proceso alcalinizante de la sesion de hemodialisis. Bajo esta perspectiva, la sesion de hemodialisis se concibe como una retirada de aniones inorganicos no metabolizables, en especial el sulfato. El espacio dejado por estos aniones es reemplazado por OH. y secundariamente por HCO3 .. La unica ventaja vendria dada por una mejor valoracion de los aniones no medidos mediante el gap del SID, sin el efecto de la albumina y el fosfato.
