Estrategia simple o compleja para lesiones de bifurcaciones coronarias: evaluación inmediata de la aposición de los struts del stent mediante tomografía de coherencia óptica

• Autores: Pawel Tyczynski, Giuseppe Ferrante, Cristina Moreno Ambroj, Neville Kukreja, Peter Barlis, Elio Pieri, Ranil de Silva, Kevin Beatt, Carlo Di Mario
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 63, Nº. 8, 2010, págs. 904-914
• Idioma: español
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen

  • Introducción y objetivos. La implantación de stents en lesiones de bifurcaciones coronarias comporta un riesgo elevado de deformación y mala aposición del stent. Las observaciones anatomopatológicas han atribuido a la mala aposición de los struts un papel causal en la elevada tasa de trombosis de los stents que se observa en las bifurcaciones. Métodos. Se evaluó la aposición de los struts en las lesiones de bifurcaciones tratadas con una técnica simple de implantación de stent solo en el vaso principal o con una técnica compleja (de culotte) mediante el empleo de tomografía de coherencia óptica (OCT). La mala aposición de un strut se definió por el hecho de que la distancia entre su superficie intraluminal y la pared vascular fuera superior a su grosor más un margen de error de resolución de la OCT de 15 µm. Resultados. En 17 pacientes se utilizó la estrategia simple y en 14, la técnica compleja (de culotte). Los struts con mala aposición fueron significativamente más frecuentes y la distancia entre el strut y la pared vascular en los casos de mala aposición fue mayor en la mitad de la bifurcación situada hacia la rama lateral (RL) (46,1% [35,3-62,5]) en comparación con la mitad del lado opuesto (9,1% [2,2-21,6]), el segmento distal (7,5% [2,3-20,2]) y el segmento proximal (12,6% [7,8-23,1]; p < 0,0001) (distancias, 98 µm [37-297] frente a 31 µm [13-74], 49 µm [20-100] y 38 µm [17-90], respectivamente; p < 0,0001). El empleo de la técnica compleja no afectó a la prevalencia de struts con mala aposición en los 4 segmentos en comparación con la estrategia simple (p = 0,31) y se asoció a una menor distancia strut-pared en el segmento proximal (47 frente a 60 mm; p = 0,0008). Conclusiones. En las lesiones de bifurcaciones coronarias, la mala aposición de los struts se produce con mayor frecuencia y es más importante en la zona de origen de la RL. El empleo de la técnica de culotte no aumenta de manera significativa la prevalencia de la mala aposición de los struts en comparación con una estrategia simple.