Evaluación a largo plazo de la respuesta inmunológica a la vacuna de la hepatitis B en 136 pacientes en hemodiálisis

• Autores: M. Pin, M.T. Compte, Pedro Angelet Figa, C. Gállego, C. Gutiérrez, Alberto Martínez Vea
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 29, Nº. 5, 2009, págs. 415-420
• Idioma: español
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  • La respuesta inmunitaria a la vacuna de la hepatitis B (HB) esta impedida en los pacientes en hemodialisis (HD), y la persistencia de la inmunidad, la eficacia de la revacunacion y la periodicidad de la realizacion de controles serologicos no estan bien definidas. Presentamos la experiencia de un protocolo de vacunacion de la HB con tres dosis intramusculares de 40 �Êg de vacuna recombinante (EngerixR- B) en un grupo de 136 pacientes atendidos en una unidad de HD a lo largo de 18 anos. Se realizaron controles anuales de anticuerpos anti-HB en todos los pacientes, y semestrales en 31; y se administraba anualmente una dosis doble de vacuna a los pacientes que no respondian o cuando los niveles de anticuerpos descendian por debajo de 10 UI/ml. Setenta y cuatro pacientes (54,4%) presentaron seroconversion, mientras que 62 pacientes no respondieron. La edad de los pacientes era superior en el grupo de no respondedores, pero no se observaron diferencias en el sexo ni en la etiologia de la enfermedad renal. Un 32% de los pacientes respondedores perdio la memoria inmunologica al primer ano de la vacunacion, y tan solo un 18% de los pacientes permanecio inmunizado a los seis anos. El titulo de anticuerpos inmediatamente despues de completar la vacunacion fue predictor del mantenimiento de la memoria inmunologica:

    un 75% de los pacientes con titulos de anticuerpos >1.000 UI/ml mantuvo la seroproteccion a los tres anos en comparacion con un 47% con titulos entre 100-999 (p = 0,08), y un 34% con titulos entre 11-99 (p = 0,02). La administracion de dosis de refuerzo fue efectiva en un 24% de los pacientes no respondedores, y un 69% mantenía la respuesta inmunológica al final del primer año. Las dosis de refuerzo repetidas en pacientes no respondedores a una primera dosis consiguieron nuevas seroconversiones en un 19,6% de los pacientes. La práctica de controles semestrales podría haber permitido administrar dosis de recuerdo antes del período anual en un 16% de los pacientes respondedores. En conclusión, nuestros resultados demuestran que un protocolo de vacunación de la HB con un seguimiento serológico regular y dosis de refuerzo sucesivas consigue una aceptable seroprotección en los pacientes en hemodiálisis.