Bloqueadores del sistema renina angiotensina en pacientes con nefropatía por IgA: metanálisis de ensayos clínicos controlados

• Autores: C. Leyva de la Torre
• Localización: Hipertensión y riesgo vascular, ISSN 1889-1837, Vol. 27, Nº. 6, 2010, págs. 249-258
• Idioma: español
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• Resumen

  • Antecedentes No existe evidencia sólida sobre la eficacia del bloqueo del sistema renina angiotensina en la preservación de la función renal y en la disminución de la proteinuria y en la nefropatía por IgA.

    Método Se realizó un metanálisis de los ensayos clínicos controlados presentes en las bases de datos MEDLINE y Cochrane diseñados para demostrar la eficacia de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y/o antagonistas de los receptores tipo 1 de la angiotensina ii (ARA II) en la preservación de la función renal y la reducción de la proteinuria en pacientes con nefropatía por IgA. Se excluyeron los que emplearan inmunosupresores. Se aplicó el índice de Jadad.

    Resultados Se seleccionaron 9 ensayos clínicos; de ellos 5 con Jadad de 3 o más. No se demostró reducción de la declinación del filtrado glomerular con IECA/ARA II cuando se analizaron todos los ensayos (DEM=-0,5415; IC 95%: -1,6057 a 0,5227); sin embargo, al repetir el análisis con los de más calidad sí se demostró (DEM=-1,1459; IC 95%: -2,2125 a -0,0794). El riesgo de progreso del daño renal fue menor en el grupo con IECA/ARA II utilizando el criterio de aumento del 50% de la creatinina (RR=0,28; IC 95%: 0,16 a 0,48) y llegada a enfermedad renal crónica terminal (RR=0,44; IC 95%: 0,26 a 0,73). Se observó reducción de la proteinuria a favor del tratamiento con IECA/ARA II (DEM=-2,94; IC 95%: -4,00 a -1,88) Se reportaron pocos acontecimientos adversos en relación a las diferentes opciones terapéuticas.

    Conclusiones Los IECA/ARA II, en monoterapia o combinados, parecen ser eficaces en la preservación de la función renal y en la reducción de la proteinuria en pacientes con nefropatía por IgA; aunque existe heterogeneidad entre los ensayos clínicos y sesgo de publicación.