Resumen de ¿Pueden los niveles de T3L facilitar la detección de estados inflamatorios o de catabolismo y desnutrición en enfermos en diálisis?

Rosa Sánchez, Manuel Heras Benito, P. Tajada, Paloma Iglesias Bolaños, Laura García López, M.C. García Arévalo, Alvaro Molina, M. Astrid Rodríguez, F. Alvarez Ude

• Un alto porcentaje de pacientes en diálisis presenta niveles séricos disminuidos de triiodotironina libre (T3L), y algunos autores han mostrado su relación con marcadores de inflamación. Niveles bajos de T3L también se han mostrado como predictores independientes de mortalidad en diálisis. Objetivo: Evaluar la incidencia de síndrome T3L baja en un grupo de pacientes en diálisis y analizar su relación con diferentes parámetros de malnutrición e inflamación. Pacientes y métodos: Se estudiaron 32 pacientes estables en diálisis (24 hemodiálisis y 8 diálisis peritoneal), edad (media ± DS) 71,2 ± 11,7 años; 46,9% varones;

  15,6% diabéticos; media de tiempo en diálisis 47 ± 43 meses. En cada paciente se cuantificó: tirotropina, T4 Libre y T3L; parámetros bioquímicos relacionados con nutrición e inflamación; parámetros antropométricos, composición corporal mediante bioimpedancia eléctrica con análisis vectorial e ingesta de nutrientes. El análisis estadístico se hizo usando un SPSS 11.0. Resultados: La media de los valores de las hormonas tiroideas fue: TSH 2,2 ± 1,5 U/ml (rango 0,4-5,0), T4L 14,7 ± 2,3 pmol/l (rango: 11,0-23,0) y T3L 4,0 ± 0,71 pmol/l (rango: 3,95-6,80). Sólo dos pacientes (6,3%) mostraron niveles de T4L bajos, y otros dos pacientes aumento de TSH, mientras que 17 pacientes (53,1%) presentaron niveles bajos de T3L. No encontramos ninguna correlación entre los niveles de T3L, T4L y TSH. Los niveles de T3L se correlacionaron con parámetros de inflamación/ nutrición: prealbúmina (r = 0,36; p = 0,04);

  transferrina (r = 0,40; p = 0,025); proteína C reactiva (r = - 0,38; p = 0,039); y factor de crecimiento similar a la insulina (r = 0,38; p = 0,03); índice de masa corporal (r = 0,51; p = 0,002); circunferencia de brazo (r = 0,65; p = 0,000); perímetro muscular de brazo (r = 0,72; p = 0,000), ángulo de fase (r = 0,57; p = 0,001); porcentaje de masa muscular (r = 0,49; p = 0,005) y porcentaje de masa celular (r = 0,54; p = 0,002). En el análisis de regresión lineal múltiple, el perímetro muscular del brazo fue la única variable que mostró asociación independiente con los niveles de T3L (r = 0,69; p = 0,000). Conclusión: Alrededor del 50% de los pacientes en diálisis tienen niveles séricos disminuidos de T3L sin alteración de TSH o T4L. Estos niveles se correlacionan con parámetros de malnutrición e inflamación. Su determinación periódica podría facilitar al clínico un método accesible y reproducible de detección de estos estados.