Rosa Sánchez, Manuel Heras Benito, P. Tajada, Paloma Iglesias Bolaños, Laura García López, M.C. García Arévalo, Alvaro Molina, M. Astrid Rodríguez, F. Alvarez Ude
Un alto porcentaje de pacientes en diálisis presenta niveles séricos disminuidos de triiodotironina libre (T3L), y algunos autores han mostrado su relación con marcadores de inflamación. Niveles bajos de T3L también se han mostrado como predictores independientes de mortalidad en diálisis. Objetivo: Evaluar la incidencia de síndrome T3L baja en un grupo de pacientes en diálisis y analizar su relación con diferentes parámetros de malnutrición e inflamación. Pacientes y métodos: Se estudiaron 32 pacientes estables en diálisis (24 hemodiálisis y 8 diálisis peritoneal), edad (media ± DS) 71,2 ± 11,7 años; 46,9% varones;
15,6% diabéticos; media de tiempo en diálisis 47 ± 43 meses. En cada paciente se cuantificó: tirotropina, T4 Libre y T3L; parámetros bioquímicos relacionados con nutrición e inflamación; parámetros antropométricos, composición corporal mediante bioimpedancia eléctrica con análisis vectorial e ingesta de nutrientes. El análisis estadístico se hizo usando un SPSS 11.0. Resultados: La media de los valores de las hormonas tiroideas fue: TSH 2,2 ± 1,5 U/ml (rango 0,4-5,0), T4L 14,7 ± 2,3 pmol/l (rango: 11,0-23,0) y T3L 4,0 ± 0,71 pmol/l (rango: 3,95-6,80). Sólo dos pacientes (6,3%) mostraron niveles de T4L bajos, y otros dos pacientes aumento de TSH, mientras que 17 pacientes (53,1%) presentaron niveles bajos de T3L. No encontramos ninguna correlación entre los niveles de T3L, T4L y TSH. Los niveles de T3L se correlacionaron con parámetros de inflamación/ nutrición: prealbúmina (r = 0,36; p = 0,04);
transferrina (r = 0,40; p = 0,025); proteína C reactiva (r = - 0,38; p = 0,039); y factor de crecimiento similar a la insulina (r = 0,38; p = 0,03); índice de masa corporal (r = 0,51; p = 0,002); circunferencia de brazo (r = 0,65; p = 0,000); perímetro muscular de brazo (r = 0,72; p = 0,000), ángulo de fase (r = 0,57; p = 0,001); porcentaje de masa muscular (r = 0,49; p = 0,005) y porcentaje de masa celular (r = 0,54; p = 0,002). En el análisis de regresión lineal múltiple, el perímetro muscular del brazo fue la única variable que mostró asociación independiente con los niveles de T3L (r = 0,69; p = 0,000). Conclusión: Alrededor del 50% de los pacientes en diálisis tienen niveles séricos disminuidos de T3L sin alteración de TSH o T4L. Estos niveles se correlacionan con parámetros de malnutrición e inflamación. Su determinación periódica podría facilitar al clínico un método accesible y reproducible de detección de estos estados.
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