Efecto de una intervención formativa en urgencias en la mejora del manejo y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda

• Autores: Rosa Escoda, Pere Llorens Soriano, Francisco Javier Martín Sánchez, Javier Jacob Rodríguez, José Pavón, Cristina Gil Páez, Pablo Herrero Puente, Rafel Perelló, Ana María Bella, Marta Fuentes, Víctor Gil
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 22, Nº. 5, 2010, págs. 331-337
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Emergency-department training course on improving the management of acute heart failure: evaluation of effectiveness
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    INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Existe un escaso seguimiento de las recomendaciones de las guías de manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH). Se evalua si un programa de intervención sobre "urgenciólogos" permite mejorar el cumplimiento de estas guías. MÉTODO: Se diseñó un estudio de intervención cuasi-experimental sin grupo control y con una comparación pre y post-intervención. En una primera fase, se incluyeron de forma consecutiva a 708 pacientes que acudieron al SUH de 6 hospitales españoles durante un mes con el diagnóstico principal de ICA. En una segunda fase, se realizaron diferentes programas de formación sobre el manejo de la ICA según las guías vigentes. Tras la intervención, se volvió a incluir, siguiendo la misma metodología, a 613 pacientes que acudieron de ICA. Las variables principales fueron aquéllas que estudios previos habían detectado una mayor desviación de las recomendaciones de las principales guías (determinación de troponinas plasmáticas y BNP o pro-BNP, uso de furosemida en perfusión continua o nitroglicerina endovenosa y utilización de ventilación no invasiva-VNI). RESULTADOS: Hubo escasas diferencias entre los grupos pre y postintervención en sus características demográficas, clínicas o en el tratamiento (en el grupo postintervención, existía un mayor porcentaje de pacientes con enfermedad cerebrovascular, neuropatía crónica, disfunción sistólica y tratamiento ambulatorio con bloqueadores beta-adrenérgicos; p < 0,05 para todos ellos). Se detectó un aumento significativo en la determinación de BNP o pro-BNP (incremento absoluto del 44,7%, IC del 95%: 39,9-49,5%; p < 0,001) y en el uso de nitroglicerina endovenosa (incremento absoluto del 6,9%, IC del 95%: 2,2-11,5; p < 0,01). Se evidenció un aumento no significativo en la determinación de troponinas, y en el uso de furosemida en perfusión continua y VNI. CONCLUSIONES: Un programa de formación sobre el manejo diagnóstico y terapéutico de la ICA en los SUH mejora el seguimiento de las recomendaciones de las guías.

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    BACKGROUND AND OBJECTIVE: Current guidelines on the diagnostic and therapeutic management of acute heart failure have not been strictly followed in hospital emergency departments. This study aimed to assess whether a training course for emergency physicians improved compliance with recommended practices. METHODS: A quasi-experimental study, without a control group, was designed to compare compliance pre- and posttraining. In the first phase, we included data for 708 consecutive patients who received a principal diagnosis of acute heart failure at 6 Spanish hospitals within 1 month. In the second phase, we organized guidelines-based training on the management of acute heart failure. After the intervention, we included data for 613 consecutive patients following the same methodology. The main outcome variables were the ones that previous studies had identified as deviating most from current guidelines (determination of serum levels of troponin, brain natriuretic peptide [BNP], and N-terminal prohormone-BNP [NT-pro-BNP]; use of furosemide in continuous perfusion or intravenous nitroglycerin; and use of noninvasive ventilation). RESULTS: Few statistically significant differences in patient, clinical, or outpatient treatment characteristics were detected between the pre- and post-training patient groups, although there was a slightly greater percentage of cerebrovascular disease, chronic respiratory disease, systolic dysfunction, and outpatient treatment with -blockers in the postintervention group. BNP or NT-pro-BNP determinations were performed significantly more often after training (absolute increased in score, 44.7%; 95% confidence interval [CI], 39.9-49.5; P<.001); the use of intravenous nitroglycerin also increased (odds ratio, 6.9; 95% CI, 2.2-11.5; P<.01). We observed a nonsignificant trend toward more frequent determination of troponin level and use of furosemide and noninvasive ventilation. CONCLUSIONS: A training program on the diagnostic and therapeutic management of acute heart failure improves hospital emergency service compliance with current guidelines.