Resumen de Experiencia acumulada en el análisis de indicadores de calidad en una unidad de hemodiálisis
Carlos del Pozo Fernández, Ramón López-Menchero Martínez, Laura Sánchez, Luis Álvarez, Mª Dolores Albero
el objetivo de nuestro trabajo es analizar nuestra experiencia en el manejo de varios indicadores de calidad en Hemodiálisis (HD) basados en las guías de buena práctica clínica. Material y método: hemos estudiado a todos los pacientes prevalentes de nuestro programa de HD desde junio de 2005 a febrero de 2008. Los indicadores evaluados abarcaban diferentes áreas: anemia, metabolismo óseo-mineral, adecuación, riesgo cardiovascular, accesos vasculares y morbimortalidad. Las mediciones se han realizado con diferente periodicidad en función de la definición de cada uno de ellos. Resultados: recogemos los de aquellos indicadores en los que hemos encontrado una controversia entre nuestros resultados y los objetivos pretendidos. Es posible alcanzar una hemoglobina >11 g/dl en más del 85% de pacientes, pero con más del 20% con hemoglobina >13 g/dl. Logramos alcanzar el estándar con el fósforo (>85%), pero no con el calcio (72,7%) ni con la Hormona Paratiroidea (PTH) (38,8%), aunque con mejoría en los valores medios. La incorporación de nuevos pacientes al programa de HD, algunos no conocidos, nos impide alcanzar el estándar (>85%) con Kt/V >1,3 de forma constante. Sólo un 62,2% de pacientes alcanzó cifras de Tensión Arterial Sistólica (TAS) <_140 mmHg. El porcentaje de pacientes dializados a través de catéter (objetivo <10%) sólo lo cumplimos en 5 de 11 mediciones. La tasa de hospitalización se situó entre 0,49 y 0,71 episodios/paciente/año. La supervivencia es superponible a los resultados del Registro de la Comunidad Valenciana. Conclusión: la medida de indicadores en nuestra Sección ha mejorado nuestros resultados al mismo tiempo que nos ha generado dudas, en alguno de ellos, sobre su definición y estándares establecidos. Pensamos que es necesaria su revisión, redefiniéndolos, para intentar evitar variabilidad, iatrogenia y aumento de costes. Habría que considerar la posibilidad de utilizar sólo indicadores en los que la evidencia científica esté claramente demostrada.
