Resumen de Concordancia diagnóstica entre el servicio de urgencias de un hospital de alta resolución y su hospital de referencia

Francisco J. Mellado Vergel, Norberto Díaz Ricomá, Diego Mena Parra, Fernando Rosell Ortiz, Antonia María Contreras Rodríguez, Laura León Ruiz

• español

  Objetivos: Conocer la concordancia diagnóstica de los pacientes trasladados desde las urgencias de un hospital de alta resolución a su hospital de referencia, y analizar el ín­dice de error diagnóstico, sus características epidemiológicas, los motivos fundamentales de error y su influencia en la mortalidad intrahospitalaria.

  Métodos: Se analizaron los pacientes trasladados durante el año 2009. Se establecieron 2 niveles de concordancia diagnóstica: 1º coincidente o bien no coincidente pero sin­drómicamente correcta, y 2º errónea. Se compararon las variables: edad, sexo, origen de traslado y diagnóstico. Se determinó el motivo fundamental de error.

  Resultados: Se trasladaron al hospital de referencia 1 .494 pacientes. La edad media fue de 41,6 ± 30 años, y el 56% fueron hombres. Desde urgencias se trasladaron el 91 %. Los grupos diag­nósticos más frecuentes fueron: traumatología 27%, medicina interna 25,8%, cirugía 20,2% y pediatría 9,7%. La concordancia diagnóstica fue del 91,8%. Los motivos de error más frecuentes fueron una valoración clínica inadecuada (69,7%) y la interpretación radiológica (21,3%). La variable asociada al grupo de pacientes sin concordancia diagnóstica fue la edad (p = 0,003). No hubo ningún fallecimiento en los pacientes sin concordancia diagnóstica.

  Conclusiones: La concordancia diagnóstica fue mayoritaria con un índice de error del 8,2%. El sexo, el origen de traslado y los grupos diagnósticos no están relacionados con el error diagnóstico, sólo los pacientes de menor edad se asocian significativamente a la no concordancia diagnóstica. El motivo de error principal fue una inadecuada valoración clínica. No se registró mortalidad en el grupo de pacientes sin concordancia diagnóstica.

• English

  Objectives: To assess between hospital agreement on diagnoses for patients transferred from a "high resolution" (comprehensive, fast-track) community hospital to the corresponding referral hospital, analyzing the rate of diagnostic error, epidemiologic factors related to error, reasons for error, and influence on inhospital mortality.

  Methods: Diagnoses for patients transferred in 2009 were studied. Agreement was analyzed in 2 categories: 1) diagnosis within the correct syndrome grouping, whether strictly coincident or not, and 2) incorrect diagnosis. Variables compared were age, sex, the hospital department ordering the transfer, and diagnosis. The main reason for error was investigated. Results: A total of 1494 patients were transferred to the referral hospital. The mean (SD) age of transferred patients was 41.6 (30) years; 56% were men. Ninety-one percent were sent from the emergency department. The most frequent diagnostic groups were trauma (27%), internal medicine (25.8%), surgery (20.2%), and pediatrics (9.7%). There was diagnostic agreement in 91.8% of the cases. The most common reasons for error were insufficient c1inical evaluation (69.7%), and misinterpretation of radiographs (21.3%). Age was associated with lack of diagnostic agreement (P=.003). No deaths occurred as a result of lack of agreement.

  Conclusions: In general, there was diagnostic agreement; the error rate was 8.2%. Sex, origin of the transfer order, and diagnostic group were unrelated to error; younger patient age was related to lack of agreement. The main reason for error was inadequate clinical evaluation. There were no deaths among patients for whom there was diagnostic disagreement.