Manejo de la hemorragia digestiva baja en la unidad de corta estancia

• Autores: Cesáreo Fernández Alonso, Enric Jorge García Lamberechts, Manuel Enrique Fuentes Ferrer, David Chaparro Pardo, Rafael Cuervo Pinto, Pedro Villarroel González-Elipe, Antonio López Farré, José Miguel Esteban, Juan González del Castillo, Juan Jorge González Armengol, Francisco Javier Martín Sánchez
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 22, Nº. 4, 2010, págs. 269-274
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Management of lower gastrointestinal bleeding in the emergency department short-stay unit
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    Objetivos: Describir el perfil del paciente con hemorragia digestiva baja (HDB) que ingresa en la unidad de corta estancia (UCE) y determinar los factores pronósticos de ingreso en una planta convencional.

    Método: Estudio retrospectivo de serie de casos que seleccionó a todos aquellos pacientes con HDB ingresados en UCE del Hospital Clínico San Carlos desde 1 de enero a 31 de diciembre de 2008. Se recogieron datos obtenidos de informes de alta que incluyeron variables demográficas y clínicas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, diagnóstico definitivo, mortalidad hospitalaria, estancia y ubicación definitiva. Identificaron dos grupos en función de la probabilidad de ingreso (alta probabilidad: cáncer de colon, colitis y desconocida; baja probabilidad: patología ano-rectal, divertículos y angio-displasia). Se realizó un modelo de regresión logística con el fin de identificar aquellas variables que se asociaron independientemente con probabilidad de ingreso en planta. Resultados: Se analizaron 177 pacientes, 50,8% mujeres, con edad media de 70,5 (DE17,0) años, 66 pacientes (37%) de alta probabilidad de ingreso. El diagnóstico definitivo más frecuente fue hemorroides internas (35,0%). La estancia mediana fue de 2,0 días (RIQ1,0-3,0). El destino final más frecuente fue el domicilio (71,2%). Los factores de ingreso en el análisis univariado (Grupo 1 V5 2): hematoquecia (24,6% V5 9,1%, P = 0,05), dolor abdominal (49,2% V5 21,8%, P < 0,0001), taquicardia (22,2% V5 9,1%, P = 0,022), tomografía computarizada (14,5% V5 3,7%, P = 0,015), leucocitos (9.871,4/¡J1 V5 8.280,0/¡J1, P = 0,006), cirugía precoz (14,8% V5 0,0%, P < 0,0001) Y antibiótico (37,7% V5 3,7%, P < 0,0001). Los factores de probabilidad de ingreso tras análisis multivariante fueron: dolor abdominal [OR 2,37 intervalo de confianza (IC) del 95% (1,4-5,0), P = 0,025] Y fiebre [OR 3,68 IC95% (1-13,7); P = 0,042]. Conclusiones: La UCE podría ser una unidad de alta resolución diagnóstica para pacientes con un perfil determinado de HDB, y es una alternativa y complemento a otras unidades de hospitalización convencional.

  • English

    Objectives: To profile the patient with lower gastrointestinal bleeding admitted to an emergency department short-stay unit and to determine predictors of admission to a conventional ward.

    Material and methods: Retrospective study of a series of patients with lower gastrointestinal bleeding in the short-stay unit of Hospital Clínico San Carlos between January 1 and December 31, 2008. Information gathered from the discharge reports included patient characteristics and c1inical data, diagnostic and therapeutic procedures, the definitive diagnosis, hospital mortality, length of stay, and final destination. Two groups defined according to risk of admission (high-risk: colon cancer, colitis, or unknown cause of bleeding; and low-risk: anal-rectal disease, diverticulitis, or angiodysplasia). A logistic regression model was constructed to identify variables that were independently associated with transfer to the ward. Results: A total of 177 patients (50.8% women) with a mean (SD) age of 70.5 (17.0) years were treated. Sixty-six patients (37%) had high-risk of admission. The most frequent definitive diagnosis was internal hemorrhoids (35.0%). The median stay was 2.0 (interquartile range, 1.0-3.0) days. Most patients were discharged home (71.2%). Factors related to admission to a ward in the univariate analysis (high-risk vs low-risk groups) were bloody stools (24.6% vs 9.1 %, P=.05), abdominal pain (49.2% vs 21.8%, P<.0001), tachycardia (22.2% vs 9.1 %, P=.022), computed tomography (14.5% vs 3.7%, P=0,015), white blood cell count (9871.4/ml vs 8280.0/mL, P=.006), scheduling of prompt surgery (14.8% vs 0.0%, P<..0001), and antibiotic treatment (37.7% vs 3.7%, P<..0001). Multivariate analysis of the likelihood of admission identified the following risk factors: abdominal pain (odds ratio [OR], 2.37, 95% confidence interval [CI], 1.4-5.0; P=.025) and fever (OR, 3.68; 95% CI, 1-13.7; P=.042).

    Conclusions: The short-stay unit seems to have a high capacity for diagnosing and resolving cases of low gastrointestinal bleeding. It complements hospitalization by offering an alternative to admission to a conventional ward.