Resumen de Reconstitución clínica e inmunológica completa tras el tratamiento antirretroviral de gran actividad en un niño infectado verticalmente por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 con enfermedad avanzada
Salvador Resino García, Silvia Sánchez-Ramón, Maria Angeles Muñoz Fernandez, Juan Manuel Bellón Caneiro, Rafael Correa, María Luisa Navarro Gómez
Fundamento y objetivo: Evaluar la capacidad del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) para reconstituir totalmente el sistema inmunológico en un niño infectado por el virus de la inmunodefiencia humana (VIH) con sida grave y profunda inmunodepresión. Paciente y método: La respuesta proliferativa y la producción de citocinas de las células mononucleares de sangre periférica (CMSP) frente a fitohemoglotinina (PHA) fueron evaluadas por incorporación de [3H]-timidina y enzimoinmunoanálisis, respectivamente. Las subpoblaciones linfocitarias T se cuantificaron por citometría de flujo y la producción tímica de células T, mediante la cuantificación de TCR rearrangement excision circles (TREC). Resultados: En sus primeros años de vida, el niño presentó otitis recurrente por Pneumococcus. A los 2-3 años de edad, las células T CD4+ descendieron de 822 a 154 células x 106/l, iniciándose tratamiento con zidovudina (AZT), aunque nunca superó las 350 células T CD4+ x 106/l. A los 6 años de edad, la cifra de células T CD4+ era inferior a 15 x 106/l, y se administró estavudina (d4T) junto a lamivudina (3TC) sin recuperar las células T CD4+. A los 7 años de edad, la cifra de células T CD4+ era del 0,8% y la carga viral (CV) de 32.000 copias/ml. Este estado coincidió con un leiomioma plantar que fue extirpado y una neumonía por Pneumocystis carinii. Tras 6 meses de TARGA (con d4T, 3TC, viracept y efavirenz) alcanzó valores de células T CD4+ del 25%, células T CD4 de 597 x 106/l, y CV indetectable. Además se produjo un incremento del número absoluto de células vírgenes y valores de TREC. Tras el TARGA aumentaron la respuesta linfoproliferativa a PHA y la producción de interferón gamma (IFN-?). Actualmente el paciente está asintomático. Conclusión: La recuperación inmunológica y clínica del niño infectado por el VIH en fases muy avanzadas de la enfermedad fue posible gracias al TARGA, lo que demuestra la plasticidad de su sistema inmunitario.
