Resumen de Efecto del purgado de la bomba de circulación extracorpórea con coloides o cristaloides sobre la concentración de las proteínas de fase aguda después de la cirugía cardíaca

Eduardo Tamayo Gómez, Oscar Alonso Ardid, Maria Rosa Bustamante Bustamante, Francisco Javier Álvarez González, S. Flórez, S. Soria, C. Lajo, R. Rodríguez

• español

  OBJETIVO. La respuesta inflamatoria que se produce después de las intervenciones de cirugía de bypass aorto-coronario se relaciona con la morbilidad y mortalidad. En este estudio planteamos la hipótesis que el purgado del circuito de circulación extracorpórea con colides produce un síndrome respuesta inflamatorio sistémico (SRIS) de menor intensidad y se acompaña de concentraciones sanguíneas más bajas de proteínas de fase aguda. MATERIAL Y MÉTODO. Se diseñó un estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes sometidos a intervenciones de cirugía electiva de pontaje aorto-coronario. Se incluyeron en el estudio 44 pacientes que fueron divididos en dos grupos: 22 pacientes con cebado de Ringer Lactato (RL; B. Braum, Melsungen, Alemania) (grupo RL) y 22 pacientes con cebado conteniendo gelatina (Gelafundina; B. Braun, Suiza) (grupo GEL) en la circulación extracorpórea (CEC). Se midieron las concentraciones plasmáticas de interleukina-6, protein C reactiva (PCR) y complement-4 (C-4) y la escala del SRIS, durante la intervención y las primeras 48 horas del postoperatorio.

  IL-6 se determinó por ELISA, C4 y PCR se determinaron por nefelometría. RESULTADOS. No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en las variables perioperatorias, en la concentración de IL- 6, C-4 y PCR, ni en las complicaciones después de la derivación cardiopulmonar. En ambos grupos, las concentraciones máximas de IL-6 se observaron a las 6 horas después de la cirugía (p < 0.0001) y las de PCR a las 48 horas (p < 0.0001). Las concentración de C4 descendieron (p < 0.0001) al inicio de la derivación cardiopulomnar volviendo a la normalidad a las 48 horas (p > 0.05).

  CONCLUSIONES. El purgado del bypass cardiopulmonary con gelatin versus ringer no produce diferencias significativas en la intensidad del SRIS y en las concentraciones sanguíneas de proteínas de fase aguda.

• English

  OBJETIVE. Systemic inflammatory response frequently occurs after coronary artery bypass surgery and is strongly correlated with the risk of postoperative morbidity and mortality. This study tests the hypothesis that the priming of the extracorporeal circuit with colloid solutions results in less inflammation and reduces the protein plasma levels in the acute phase.

  METHODS. A prospective study was designed. Forty four patients undergoing elective coronary artery bypass grafting were allocated to one of two groups: 22 patients primed with Ringer�s lactate solution and 22 patients primed with gelatin-containing solution during coronary artery bypass surgery. Plasma levels of interleukin IL-6, C-reactive protein, complement 4, and SIRS score were measured during the surgical intervention and over the following 48 postoperative hours. Interleukine 6 levels were measured by enzyme-linked, total C4 and CRP were determined by nephelometry. RESULTS. No significant differences were noted between the two groups with respect to the perioperatory variables, the acute-phase protein levels, or the post-cardiopulmonary bypass complications. In both groups, compared with the initial levels, IL-6 levels peaked at 6 hrs after surgery and CRP at 48 hrs. Complement 4 levels decreased from the start of the cardiopulmonary bypass and returned progressively toward the baseline value at 48 hrs after surgery. CONCLUSIONS. Priming with gelatin versus Ringer�s lactate produces no significant differences in the inflammatory response in patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass.