Brucelosis humana como causa de endocarditis valvular mitral. A propósito de un caso

• Autores: Elirub Rojas
• Localización: Vitae: Academia Biomédica Digital, ISSN-e 1317-987X, Nº. 39 (Julio-Septiembre), 2009
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Human Brucellosis presenting as endocarditis
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• Resumen
  • español

    La Brucelosis es una enfermedad bacteriana generalizada, de comienzo agudo o insidioso, caracterizado por fiebre contínua, intermitente o irregular de duración variable, cefalalgia, debilidad, diaforesis, artralgia, mialgias, perdida de peso y malestar general,(1) ocasionada tanto en los animales (zoonosis) como en el hombre, por bacilos gram negativos, pequeños, inmóviles, aerobios, del genero Brucella abortus, biotipo 1,6,9 , melitensis biotipos 1,3 , suis biotipos 1,5 y canis .(2. ) La incidencia notificada actualmente en los Estados Unidos es de menos de 120 casos al año. OBJETIVO: Presentar un caso individual de brucelosis en un paciente masculino. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 46 años de edad natural de Mapiricure y procedente de Cantaura, Estado Anzoátegui, sin antecedentes de HTA, asma, Diabetes mellitus, o de intervencion quirurgica; de ocupación trabajador de matadero desde hace 3 años, antecedentes de ingestión de lácteos crudos y consumo de fetos abortados de ganado vacuno, la enfermedad actual se inicia 1 mes antes de consultar (febrero de 2003) cuando comienza a presentar fiebre intermitente 39 C, mialgias, artralgias, sudoracion profusa, mareo, hiporexia , debilidad general y perdida de peso de aproximadamente 16 Kg en 1 mes, motivo por el cual acude a la Emergencia del Hospital, ingresando con: Fc: 86lat, frep: 16rpm, TA: 120/80mmHg, febril , diaforético, eupneico sin hallazgos positivos al examen físico. Exámenes de laboratorio: Hb: 8,7g/dl, Hcto: 25% Plaquetas: 112.000/mm leucocitos: 3300mm, 47% segmentados, 53% linfocitos, VSG: 80mm/1h, BR: 0,50mg/dl, BI: 0,30mg/dl , BD: 0,15mg/dl , fosfatasa alcalina: 138 U, glicemia: 112g/dl, urea: 32mg/dl, creatinina: 0,7mg/dl ácido úrico: 3, 6 mg/dl, HIV: negativo, VDRL: no reactivo. Se solicita ecocardiograma transtorácico donde se evidencia imagen redondeada móvil de 3,5 x 5 cm en valva posterior de la válvula mitral , sugestiva de vegetación , generando insuficiencia mitral severa, por lo que se presenta en reunión médico-quirúrgica aprobándose para reemplazo valvular mitral . Se toma una muestra sanguínea que se envía al Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel, a la sección de Inmunoserologia bacteriana, realizándose pruebas contra Brucilla:, micro aglutinación en placa, positiva a títulos de 12.500u/l , mercapto etanol positiva a dilución de 1:6400, indicando títulos de anticuerpos para infección activa por Brucella sp. Se Inicia tratamiento antibiótico, mejorando el cuadro clínico, con controles serológicos posteriores así como evaluación epidemiológica en el sitio de trabajo y la comunidad no encontrando positividad en el resto de la población estudiados .DISCUSION: La brucelosis es una zoonosis predominantemente ocupacional en los trabajadores de mataderos, veterinarios, granjeros; cuyo periodo de incubación es variable de 5 a 60 días, siendo frecuente de uno a 2 meses, por contacto directo con tejidos, orinas, secreciones, ingestión de productos lácteos provenientes de animales infectados .La recuperación es la regla , pero la incapacidad suele ser intensa; sin tratamiento la letalidad oscila alrededor de 2%. La gravedad y la duración del cuadro clínico son variables y es fundamental las medidas preventivas, control de contactos y del ambiente inmediato como en el caso descrito.

  • English

    Brucellosis is a bacterial disease of acute or insidious beginning, characterized by constant, intermittent or irregular fever, cefalagia, weakness, diaforesis, arthralgia, mialgias, and general discomfort (1), caused in animals and men by Brucella abortus, biotipo 1,6,9, melitensis biotipos 1,3, suis biotipos 1,5 and canis. (2.) OBJECTIVE : to present an individual case of brucellosis in a male patient. CLINICAL CASE: 46-year-old male patient from Mapiricure Cantaura, state Anzoátegui, worker of a slaughter house for 3 years, used to consuming raw milk and aborted cattle fetuses, his current disease started 1 month before consulting, when presented intermittent fever, mialgias, arthralgias, profuse perspiration, hiporexia, weakness and weight loss of approximately 16 kg in 1 month, At the time of consultation presented: Hf 86b/m, Rf 16rpm, BP 120/80 mmhg, febrile, diaforetic, eupneic without positive findings in the physical examination. Laboratory test: Hb 8,7g/dl, Hcto 25 % plt 112.000/mm leukocytes 3300mm, 47 segmented %, 53 % lymphocytes, vsg 80mm/1h, br 0,50mg/dl, bi 0,30mg/dl, bd 0,15mg/dl, alkaline phophatase 138 or, blood sugar 112g/dl, urea 32mg/dl, creatinine 0,7mg/dl uric acid 3, 6 mg/dl, negative hiv, vdrl i do not reactivate. Transthoracic ecocardiogram showed a round mobile image of 3,5 x 5 cm in the mitral, suggestive of vegetacion, producing severe mitral insufficiency. Blood samples gave positive tests for Brucella sp. The patient was subjected to a mitral valve replacement, with a satisfactory evolution. DISCUSSION: brucellosis is a predominantly occupational zoonosis in workers of slaughter houses, veterinarians, farmers; whose period of incubation is variable from 5 to 60 days, more frequent from one to 2 months, and is acquired by direct contact with fabrics, urines, secretions, ingestion of lacteal products from infected animals .la recovery is the rule, but the disability is in the habit of being intense; without treatment the letalidad ranges in 2%