Linfadenectomía pélvica ilio-obturadora por laparoscopia en el cáncer de próstata

• Autores: César Augusto Andrade Serrano, Carlos Eduardo Hernández García, Jorge Eduardo Sejnaui, Juan Ignacio Caicedo Cárdenas
• Localización: Urología colombiana, ISSN 2027-0119, ISSN-e 0120-789X, Vol. 19, Vol. 1, 2010
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Laparoscopic Pelvic Lymphadenectomy in Prostate Cancer
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• Resumen
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    Objetivo: Reportar las linfadenectomia pélvicas por laparoscopia en cáncer de próstata realizadas en el Hospital Central de la Policía desde Enero 2004 hasta Mayo del 2009. Materiales y métodos: Se revisa la historia clínica de pacientes llevados a linfadenectomia pélvica por laparoscopia en cáncer de próstata clasificatoria o complementaria por indicación en la prostatectomia radical. Se revisa el Gleason de las biopsias de próstata, niveles de PSA prequirúrgico, TNM, numero de ganglios obtenidos, número de ganglios positivos, porcentaje de casos en recaída bioquímica, en remisión o fallecidos por motivo cáncer especifico. Análisis de los resultados: Se incluyeron un total de 24 pacientes, de las cuales 4 fueron extendidas. El promedio de edad fue de 65 años, promedio del PSA prequirúrgico de 21mg/mL (3.6 � 71 ng/mL).

    Diez pacientes estaban en T1C (41.6%), 5 casos en T2A (21%), 5 casos T2B (21%), 3 casos en T2C (12.5%) y 1 caso en T3A (2%). En cuanto al Gleason, 10 casos con 3 + 3 (41.6%), 5 casos 3 + 4, 5 casos 4 + 3 (21%) y 4 pacientes con Gleason de 4 + 4 (16.6%). Promedio de ganglios totales en la patología fue de 7 ganglios (4 � 13 ganglios) de éstos solo 2 casos con ganglios positivos (8.3%). De los 24 casos, 16 pacientes se encuentran en remisión (67%) con PSA casi indetectable, 6 de ellos tuvieron recaída bioquímica (25%) de los cuales 5 están en seguimiento, de éstos 3 recibieron radioterapia, 1 está en bloqueo hormonal y sólo 2 con metástasis documentada (8.3%) con un promedio de tiempo a recaída de 18 meses. De los casos con metástasis, 1 está en bloqueo hormonal después de radioterapia de salvamento y otro es hormono refractario, actualmente en quimioterapia con docetaxel. Ninguno de los pacientes incluidos ha fallecido por motivo cáncer específico con un promedio de seguimiento de 29 meses. Únicamente se obtuvieron 2 linfoceles sobre infectados (8.3%) ambos manejados con antibiótico más drenaje percutáneo y no se registraron otras complicaciones relacionadas al procedimiento.

    Conclusiones: En nuestra institución se practica linfadenectomia pélvica por laparoscopia en cáncer de próstata en casos de riesgo intermedio y alto. No practicamos linfadenectomia pélvica extendida (solo 4 casos) de rutina. El número de ganglios positivos es baja, solo 2 casos (8%) lo que apoyaría a practicar más linfadenectomia extendida. Es un procedimiento seguro, sin reportar lesiones vasculares y sólo 8% de linfocele. La mayoría de los casos, el cáncer estaba órgano confinado encontrando un comportamiento afable teniendo a todos los pacientes vivos, de ellos 67% en remisión y 25% recaídas bioquímicas pero sin metástasis, con promedio de seguimiento de 29 meses.

    Se requiere seguimiento a más largo plazo.

  • English

    Purpose: To report on the series of patients taken to laparoscopic pelvic lymphadenectomy for prostate cancer in the Hospital Central de la Policia from January 2004 to May 2009. Materials and methods: We reviewed the clinical history of patients taken to classificatory or complementary laparoscopic pelvic lymphadenectomy during radical prostatectomy for prostate cancer. The biopsy Gleason score, PSA level, TNM, number of lymph nodes obtained, number of positive lymph nodes and the percentage of cases in with and without biochemical relapse were reviewed. Results: A total of 24 laparoscopic pelvic lymphadenectomies were included Four of them were extended. The average age was 65 years and preoperative PSA was 21mg/mL (3,6 - 71 ng/mL). Ten patients were classified as having T1C tumors (41,6%), five T2A (21%), five T2B (21%), 3 T2C (12,5%) and one T3A (2%). Gleason score was 3 + 3 (41,6%) in ten patients, 3 + 4 in five, 4 + 3 (21%) in five and 4 + 4 (16,6%) in four. The average number of nodes obtained was 7 (4 - 13 nodes)and only two patients had positive nodes (8,3%). Of the 24 cases, 16 patients (67%) have an undetectable PSA, and 6 of them have a biochemical relapse (25%); five of them are under surveillance, 3 received salvage radiotherapy, 1 received androgen deprivation therapy, and only 2 (8,3%) developed metastases with an average time to biochemical relapse of 18 months. Of the cases with metastases, 1 is in androgen deprivation therapy after salvage radiotherapy and 1 case is hormone refractory and is receiving chemotherapy with docetaxel. None of the patients included have had a cancer specific death with an average follow up of 29 months. We had only two complications. Two lymphoceles (8,3%) were seen, both handled with antibiotic therapy and percutaneous drainage.

    Conclusions: In our institution, we practice laparoscopic pelvic lymphadenectomy to patients with intermediate and high risk prostate cancer. Extended pelvic lymphadenectomy(only 4 cases) is not frequently done. The number of patients with positive nodes is low. This fact may suggest that extended lymphadenectomies should be performed. Laparoscopic lymphadenectomy is a safe procedure. No major complications were seen. In most cases, cancer was organ confined. All of the patients are alive. 67% are disease free and 25% presented with a biochemical relapse without metastases, with average follow up of 29 months. Longer follow up is required.