¿Debe ser el abordaje laparoscópico el manejo inicial de los pacientes con testículo no palpable?

• Autores: Yair Cadena, Camilo Orjuela, Claudia Patricia Gómez Escobar, Gustavo Malo Rodríguez
• Localización: Urología colombiana, ISSN 2027-0119, ISSN-e 0120-789X, Vol. 19, Vol. 1, 2010
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Should Laparoscopy be the initial treatment for children with nonpalpable testes?
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• Resumen
  • español

    Objetivo: Establecer si el abordaje laparoscópico debe ser el manejo inicial en pacientes con testículo no palpable. Materiales y Métodos: Se revisaron las historias de los pacientes con testículo no palpable (bajo anestesia), llevados a laparoscopia entre Junio de 2008 y Abril de 2009 en el Hospital Central de la Policía, la Fundación Cardioinfantil y la Fundación Hospital de la Misericordia (Bogotá). Datos demográficos, hallazgos, procedimientos realizados, seguimiento y resultados fueron analizados. Resultados: 15 pacientes con 21 testículos no palpables (6 casos con criptorquidia bilateral) fueron llevados a laparoscopia (8 derechos, 13 izquierdos). La media de edad fue de 71 meses (9-240 meses). Los hallazgos laparoscópicos fueron en 10(48%) testículo intra- abdominal, en 4(19%) vasos difuminados y deferente terminando en proximidad al anillo inguinal profundo y 7(33%) vasos y deferente que ingresaban al canal inguinal. De los 10 testículos intra- abdominales en 5 se realizó primer tiempo (Fowler Stephens) y en 5 descenso primario laparoscópico. En los 7 testículos con vasos y deferente entrando al canal se realizó exploración inguinal encontrando 4 testículos viables manejados con orquidopexia y 3 remanentes atróficos que fueron extirpados. A 4 de los 5 pacientes a los que se les realizó el primer tiempo se les realizó posteriormente el segundo tiempo laparoscópico. Al seguimiento, de los 10 testículos intra- abdominales, 8 están escrotales (volumen preservado) (89%), 1 escrotal atrófico y 1 pendiente del segundo tiempo laparoscópico. Conclusiones: En el 67% de los testículos no palpables de esta serie, el testículo no se encontraba inguinal o escrotal siendo importante la laparoscopia para el diagnóstico y el manejo. La tasa de éxito del manejo laparoscópico del testículo intra- abdominal es del 89%.

    La laparoscopia debe ser el abordaje inicial de los pacientes con testículo no palpable.

  • English

    Purpose: To determine if laparoscopy should be the initial treatment for boys with nonpalpable testes. Methods: We reviewed the medical records of boys with undescended non palpable (under anesthesia) testes, who were taken to laparoscopy between June 2008 and April 2009 in the Hospital Central de la Policia, Fundacion Cardioinfantil and Hospital La Misericordia. Demographic data, additional procedures, follow-up and results were analyzed. Results:

    15 patients with 21 nonpalpable testes (6 bilateral undescended testes, 8 right and 13 left) were initially studied with laparoscopy. Mean age was 71 months (9-240). Ten patients (48%) were found to have intra-abdominal testes, 4 (19%) had vanishing testes with vas deferens ending proximal to the superficial inguinal ring and 7 (33%) with vas deferens getting into the superficial inguinal ring. Of the 10 intrabdominal testes, 5 had the first step of a Fowler-Stephen procedure, and 5 had a primary laparoscopic descend. Four of the former five were treated laparoscopically in a second step. When the vas deferens was seen getting into the ring, an inguinal incision was made, finding 4 viable testes that were descended to the scrotum and 3 atrophic gonads that were resected. On follow-up 8 (80%) of the intrabdominal testes remain on the scrotum with a normal volume, 1 is in the scrotum but atrophic and one is waiting for the second step to be performed. Conclusions: In our series 67% of the nonpalpable undescended testes were not localized in the inguinal channel, so laparoscopic approach was needed for its diagnosis and treatment. Our success rate for laparoscopic treatment is 89%. We think that laparoscopy should be the initial approach in patients with this condition.