Estreñimiento refractario inducido por opioides con pseudoobstrucción intestinal secundaria resuelto con metilnaltrexona

• Autores: Juan Manuel Núñez Olarte, I. Barreiro Meiro
• Localización: Medicina paliativa, ISSN 1134-248X, Vol. 17, Nº. 2, 2010, págs. 75-79
• Idioma: español
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• Resumen

  • Presentamos el caso de una paciente de 55 años de edad que padecía un adenocarcinoma de pulmón metastático desde hacía dos años manteniendo un excelente estado funcional. La enferma accedió a nuestra Unidad de Cuidados Paliativos para manejo de un dolor difícil óseo incidental, asociado a un dolor neuropático incipiente. Previamente había evidenciado intolerancia a opioides con fracaso terapéutico con tramadol, buprenorfina, fentanilo, oxicodona y morfina oral. La paciente fue tratada inicialmente con radioterapia paliativa junto con rotación opioide a morfina parenteral con buena respuesta analgésica. No obstante, y a pesar de una adecuada optimización del uso de laxantes y enemas, presentaba deposición muy difícil cada 7 días con secuelas tales como hemorroides externas trombosadas y, finalmente, un episodio agudo de una aparente obstrucción intestinal. El cuadro de estreñimiento inducido por opioides refractario fue resuelto con medidas de soporte, junto con metilnaltrexona cada 48 horas y rotación opioide a metadona