Malrotación intestinal en adultos. A propósito de 4 casos clínicos

• Autores: Julio Miguel Vila y Blanco
• Localización: Revista española de investigaciones quirúrgicas, ISSN 1139-8264, Vol. 12, Nº. 3, 2009, págs. 135-140
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Adult intestinal twisting. Four clinical cases
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• Resumen
  • español

    INTRODUCCIÓN. Las malformaciones intestinales más frecuentes (malrotación y atresia), raras en general, ocasionan obstrucción intestinal aguda en neonatos y lactantes, siendo descubiertas incidentalmente en adultos. El objetivo del trabajo es exponer 4 casos de malrotación intestinal diagnosticados en adultos. MATERIAL Y MÉTODO. Estudio clínico prospectivo de 4 adultos intervenidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital �Virgen de la Luz� (Cuenca), desde septiembre 2008 a marzo 2009. HALLAZGOS. Caso 1. TAC: dilatación gastrointestinal. Vasos mesentéricos permeables. CIRUGÍA: colon en izquierda y delgado en derecha. Hernia interna y vólvulo; isquemia intestinal. Un Meckel. Caso 2. TAC: poliesplenia; vólvulo yeyunal; vascularización anormal. CIRUGÍA: adherencia epiplón-meso y vasos abigarrados. Brida colon izquierdo-hígado- vesícula, sin compresión duodenal. Colon descendente derecho; ascendente izquierdo (ciego medial); transverso en un saco herniario (desde el Treitz). Caso 3. TAC: Vólvulo intestinal. Vena mesentérica superior dilatada, girando alrededor el intestino.

    CIRUGÍA: Hiperrotación; ciego en línea media; asa fija derecha; mesenterio rotado antihorario. Caso 4. TAC: Hernia paraduodenal izquierda y pericecal superior; desplazamiento vascular. CIRUGÍA: Saco herniario paraduodenal (90% del intestino) y pericecal superior (íleon terminal).

    En el postoperatorio hemos tenido un síndrome de intestino corto y un aumento de pirosis (ERGE previa). Sin mortalidad.

    CONCLUSIONES. Hay que saber que la malrotación intestinal es un cuadro clínico raro en el adulto, con clínica abdominal recurrente, que la sospecha clínica es fundamental para el diagnóstico, confirmado o realizado mediante la radiología (tránsito intestinal programado y TAC programado o urgente) y su tratamiento es quirúrgico (preferible, programado).

  • English

    INTRO. The most usual intestinal malformations (twisting and atresia), rare in general, produce acute intestinal obstructions during neonatal and lactating periods, and may be occasionally detected in adults. The objective of this study is to present 4 cases of intestinal twisting diagnosed in adults. MATERIALS AND METHOD. Clinical prospective study of 4 patients who underwent surgery at �Virgen de la Luz� Hospital�s General Surgery Department (Cuenca), from september 2008 to march 2009.

    FINDINGS. Case 1. TAC: Stomach-small intestine dilation. Mesenteric vessels permeable. SURGERY: Left large intestine and right small intestine. Internal hernia and volvulus, with intestinal ischemic. Meckel. Case 2. TAC: Multi-spleened; jejunal volvulus.

    Abnormal vessels. SURGERY: Adherence epiplon-meso. Varicose vessels. Bridle left colon-liver-gall bladder, without duodenal compression; downward colon at right; upward at left (medial caecum); transverse in a hernial sac (from Treitz).

    Case 3. TAC: Intestinal volvulus. Distended mesenteric superior vein, twisting around the small intestine. SURGERY: Hyperrotation;

    caecum on middle tract; jejunal fixed on the right one; counterclockwise rotated mesentery. Case 4. TAC: Left paraduodenal and upper pericaecum hernias. Displaced vessels. SURGERY: Paraduodenal (90% of small intestine) and upper pericaecum hernial sac (terminal ileum).

    During post-surgery we experienced a short small intestine syndrome and an increase of heartburn (previous GERD). No deaths. CONCLUSIONS. We must point out that intestinal twist is a rare clinic case in adults, with a recurrent abdominal clinic, personal experience is necessary to diagnose it, with further imaging studies required to confirm it (with barium or CT, urgent or scheduled). Surgery is its treatment (scheduled, whenever possible).