Resumen de Estimación del filtrado glomerular en personas de 69 años o más: concordancia entre diferentes métodos de cálculo

Manuel Heras Benito, María Teresa Guerrero Díaz, María José Fernández-Reyes Luis, Rosa Sánchez, Angélica Muñoz Pascual, María Cruz Macías, Alvaro Molina, M. Astrid Rodríguez, Florentino Prado, F. Alvarez Ude

• Introducción El filtrado glomerular (FG) es el marcador de función renal más aceptado. Su cálculo exacto no se hace habitualmente en la clínica. Para su estimación se han desarrollado diversos métodos: clearance creatinine (CCr, �aclaramiento de creatinina�) o con fórmulas derivadas de la creatinina sérica (Crs). En este trabajo analizamos la concordancia del FG estimado (FGe) con diferentes métodos.

  Material y métodos Estudio transversal entre enero y abril de 2006, de 32 ancianos estables, con una edad de 69 años o más, valorados en una consulta de nefrología general. El FGe se calcula con CCr (se considera gold estándar), Cockcroft-Gault (CG) y Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Utilizamos comparación de medias (U de Mann-Whitney), coeficiente de correlación de Spearman y la concordancia entre los diferentes métodos se hace con el coeficiente kappa.

  Resultados La media±DE global de FGe por CCr es de 36,14±16ml/min (rango: 11,75�69,6); CG de 37,02±16ml/min (rango: 13,3�72,3), y MDRD de 45,52±16ml/min (rango: 19,2�75,36). Las variaciones en el FGe al comparar los métodos son CCr frente a MDRD: -9,37ml/min (IC 95%: -13,85, -4,9); CCr frente CG: -2.54ml/min (IC 95%: -6,95, 1,80), y MDRD frente CG: 9,0ml/min (IC 95%: 5,96, 12). El grado de correlación entre el gold estándar (CCr) y las fórmulas matemáticas derivadas de la Crs es para MDRD: r=0,74 (p<0,001) y para CG: r=0,77 (p<0,001). El valor kappa de CCr con CG es de 0,44 y de CCr con MDRD es de 0,35. En la clasificación por estadios de enfermedad renal crónica, encontramos discrepancias en el porcentaje de pacientes según el método: un estadio 5 (FGe<15ml/min) por CCr en un 9,37%, por CG en un 13,67% y ningún paciente por MDRD.

  Conclusiones En la estimación de la función renal en el anciano, los niveles de FGe pueden variar en un mismo paciente según el método empleado: dado el grado de concordancia del CG con el CCr, puede ser preferible el uso de esta fórmula matemática frente al MDRD.