Presentación clínica del tromboembolismo pulmonar en urgencias: comparación con estudios previos

• Autores: M. T. Martínez Izquierdo, Oriol Pallás Villaronga, Carlos Clemente Rodríguez, María Jesús López Casanova, Alfonso Aguirre Tejedo, José Luis Echarte Pazos
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 22, Nº. 2, 2010, págs. 113-116
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Clinical presentation of pulmonary thromboembolism in an emergency department: comparison with previous studies
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• Resumen
  • español

    OBJETIVO: Analizar las características clínicas, electrocardiográficas, radiológicas y analíticas de los pacientes que fueron diagnosticados de tromboembolismo pulmonar (TEP) para ver si se ajustan a los referidos en la literatura previa.

    METODOLOGÍA: Se revisaron de manera retrospectiva los informes de alta hospitalaria de los pacientes que ingresaron con la sospecha diagnóstica de TEP, del 1 de enero del 2004 al 31 de diciembre del 2006. Los datos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS 14,0.

    RESULTADOS: Se confirmó el diagnóstico en 83 pacientes. La edad media fue 70,8 ± 15 años. Tenían historia previa de TEP o trombosis venosa profunda (TVP) 18,1%, de neoplasia activa previa el 15,7%, de inmovilización el 45,8%, de dolor torácico el 31,3%, de síncope el 16,9%. En ningún caso se registró hemoptisis. En la exploración se encontraron signos de TVP en el 28,9%, insuficiencia venosa en extremidades inferiores en el 20,5%, taquipnea en el 89,8%, taquicardia en 54,4%. En el ECG se encontró S1Q3T3 en el 23,1%, bloqueo de rama derecha en el 16,7%, ondas T negativas en precordiales en el 15,4%. En la radiografía de tórax se observó elevación del hemidiafragma en el 22,8%, atelectasias basales en el 4,8%, derrame pleural en el 16,9%. En la gasometría existía PaOz < 60 en el 30,9%, PaCOz < 35 en el 48,1%. En la angiotomografía presentaron afectación de los vasos pulmonares centrales un 51,8% y en un 45,8% la localización fue bilateral y múltiple. La mortalidad global a los 30 días fue del 7,2%.

    CONCLUSIONES: Nuestros pacientes presentan características diferenciales con respecto a series previas. A destacar su mayor edad, la alta tasa de cuadros sincopales, la ausencia de casos de hemoptisis, la baja tasa de TEP masivos y la escasa mortalidad a los 30 días.

    Estos datos sugieren la necesidad de estudios prospectivos multicéntricos que permitan validar el empleo de nuevas escalas de probabilidad diagnóstica pretest en la población española.

  • English

    OBJECTIVE: To analyze the clinical, electrocardiographic, radiologic, and analytic characteristics of patients diagnosed with pulmonary thromboembolism and to compare them with previously published data.

    METHODS: Retrospective review of the hospital records of patients admitted with a presumptive diagnosis of pulmonary thromboembolism between January 1, 2004 and December 31, 2006. The data were analyzed using 5P55 software version 14.0.

    RESULTS: The diagnosis was confirmed in 83 patients. The patients mean (5D) age was 70.8 (15) years and 18.1 % had prior history of pulmonary thromboembolism or deep vein thrombosis. Active neoplastic disease was present in 15.7 of cases, a history of immobilization in 45.8%, chest pain in 31.3%, and syncope in 16.9%. No patient had hemoptysis. Signs of deep vein thrombosis were noted in 28.9%, venous insufficiency in the lower limbs in 20.5%, tachypnea 89.8%, tachycardia in 54.4%, S1Q3T3 in 23.1 %, right bundle-branch block in 16.7%, negative precordial T waves in 15.4%, raised hemidiaphragm in 22.8%, basal atelectasis in 4.8%, pleural effusion in 16.9%, PaO2 < 60 mmHg in 30.9%, and PaCO2 < 35 mmHg in 48.1 %. Computed tomography angiography showed involvement of the central pulmonary vessels in 51.8% and bilateral and multiple involvement in 45.8%. Overall, 30-day mortality was 7.2%.

    CONCLUSIONS: Our patients presented characteristics that were different from those of other published series. They were older, had a higher rate of syncope, absence of hemoptysis, a low rate of massive pulmonary thromboembolism, a low mortality at 30 days. These data suggest the need for prospective multicenter studies that would allow us to validate new pretest scales of diagnostic probability for the Spanish population.