Resumen de Endometriosis: Actualización
La endometriosis es una enfermedad de la mujer que se define por la presencia de endometrio ectópico, es decir, existen islotes heterotópicos de endometrio localizados generalmente en la pelvis menor, y especialmente en los ovarios y fondo de saco de Douglas, que histológicamente contienen glándulas y estroma, y que funcionalmente responden al estímulo hormonal exógeno, endógeno o local. Probablemente, afecta hasta el 8-10% de las mujeres menstruantes. Sin embargo, en muchos casos, tal endometriosis persiste como mínima o leve o desaparece, en otros, hay problemas importantes por la invasión infiltración tisular causando gran disconfort en las pacientes, u origina grandes endometriomas o "quistes de chocolate", o produce un fuerte bloqueo adherencial pélvico con afectación de otros órganos.
Hasta en el 30% de los casos se asocia a esterilidad primaria o secundaria; y el resto de síntomas, molestias y disconfort persiste en muchas mujeres hasta la menopausia. En algunos casos se reactiva en la postmenopausia, bien yatrógena o endógenamente, o puede ser el origen de un carcinoma endometrioide, de células claras, o de otros tipos. De manera que aunque la naturaleza de la endometriosis es benigna (y excepcionalmente es asiento de malignidad), su comportamiento, no obstante, durante la madurez sexual, le hace a veces parecer maligna por su progresión, afectación de otros órganos y por las recidivas. Su patogenia es, por tanto, debatida; su morfología, variable; y sigue siendo una enfermedad cuya biología o historia natural no ha sido caracterizada como entidad única, sino que más bien parece representar un continuo cambio de presentaciones y progresiones individuales.
Consecuentemente con estos aspectos enigmáticos de la enfermedad, el tratamiento tampoco está resuelto. En el momento actual suelen utilizarse tratamientos médicos como la pfldora (medroxiprogesterona, danazol, gestrinona, o los análogos de la GnRH) o el DIU de LNG; tratamientos quirúrgicos endoscópicos o laparotómicos; o tratamientos combinados. Pero por la propia naturaleza de la enfermedad, cualquier modalidad terapéutica es controvertida. El tratamiento médico es de eficacia limitada y además interfiere con la fertilidad, al menos durante el tratamiento. El tratamiento quirúrgico radical (histerectomía y doble anexectomía) parece ser lo único que cura la enfermedad, pero evidentemente tal cirugía no es posible o deseable en mujeres jóvenes y/o con deseos de fertilidad. En ellas, el tratamiento que parece adecuado, pero tampoco definitivo, es la cirugía conservadora por vía laparoscópica o laparotómica, eventualmente precedida o seguida de tratamiento hormonal, lo que también es controvertido. Actualmente, se abren nuevas perspectivas terapéuticas basadas en el empleo de tratamientos inmuno-reguladores (interleukina2r), inhibidores de la COX-2, o quizá al empleo de los inhibidores de la aromatasa, todos ellos asociados o no a otros tratamientos médicos y/o quirúrgicos.
