Resumen de Hidroxocobalamina y niveles séricos de lactato en la sospecha de intoxicación por cianuro en el síndrome de inhalación de humos

Ervigio Corral Torres, Rosa M. Suárez Bustamante, Elena Gómez Granizo, Isabel Casado Flórez, Juan José Giménez Mediavilla, Ramón de Elías Hernández

• español

  OBJETIVOS: Conocer la variabilidad de los niveles de lactato en sangre antes y después de la administración extrahospitalaria de hidroxocobalamina, en pacientes con sospecha de intoxicación por derivados del cianuro debida a inhalación de humos en el curso de un incendio, así como valorar la efectividad metabólica que, como antídoto, tiene la hidroxocobalamina.

  MÉTODO: Estudio prospectivo, observacional y longitudinal, sin grupo control, que analiza el porcentaje de disminución de los niveles de lactato tras la administración de hidroxocobalamina y el periodo de tiempo en el que se produce ese descenso. Se incluyeron pacientes víctimas de un incendio atendidos por el Servicio de Emergencias del Ayuntamiento de Madrid (SAMUR-Protección Civil) que presentaban signos de inhalación de humo en el curso de incendios en espacios confinados y en quienes los niveles de lactato en sangre en la escena eran mayores de 7,5 mmol/l. Se descartaron todos aquellos pacientes con signos de inestabilidad hemodinámica. La hidroxocobalamina fue administrada inmediatamente tras el resultado del primer análisis. Una segunda medida de lactato en sangre fue realizada a la llegada al hospital con el mismo analizador.

  RESULTADOS: Se incluyeron 28 pacientes. La media de tiempo entre las dos mediciones de lactato fue de 31,9 ± 9,1 min. El lactato inicial fue de 10,2 ± 2,2 nmol/L y el final fue de 6,7 ± 2,1 nmol/l, lo cual supuso un descenso medio de 3,4 ± 1,7 mmol/L (IC al 95% de 2,7-4,1) que equivale a una diferencia porcentual entre ambas mediciones del 33% (p < 0,001). No se observaron diferencias entre el descenso observado para los intoxicados graves (lactato inicial superior a 10 nmol/L) y los moderados.

  CONCLUSIONES: Estos datos demuestran que la administración de hidroxocobalamina a los pacientes con sospecha de intoxicación por derivados del cianuro se asocia a un rápido y sustancial descenso del lactato en sangre. Este estudio avala la administración rutinaria de hidroxocobalamina como antídoto en aquellos pacientes con sospecha de intoxicación por cianuro en el curso del síndrome de inhalación de humos por los servicios de emergencia extrahospitalarios.

• English

  OBJECTIVES: To measure blood lactate concentrations before and after administration of hydroxocobalamin outside the hospital in patients suspected of having cyanuric acid poisoning due to fire-related smoke inhalation and to assess the metabolic efficacy of hydroxocobalamin as an antidote.

  METHODS: Prospective, observational, single-group longitudinal study analyzing the percentage decrease in lactate concentration after administration of hydroxocobalamin and the time elapsed until the reduction in concentration. Patients had been injured in fires attended by the Madrid municipal citizen protection emergency service (SAMUR-Citizen Protection), had signs of smoke inhalation from fires in confined spaces and blood lactate concentrations exceeding 7.5 mmol/L on the scene. Patients with signs of hemodynamic instability were excluded. Hydroxocobalamin was administered immediately after the results of the first blood test had been obtained. A second measurement of blood lactate concentration was performed with the same analyzer on arrival at the hospital.

  RESULTS: Twenty-eight patients were included. The mean (SD) time between the 2 lactate measurements was 31.9 (9.1) minutes. The mean (SD) lactate concentration was 10.2 (2.2) mmol/L initially and 6.7 (2.1) mmol/L at the second measurement, indicating an average decrease of 3.4 (1.7) mmol/L (95% confidence interval, 2.7-4.1 mmol/L) and a percentage difference of 33% between measurements (P<.001). No differences in the decreases attained were observed between patients with severe poisoning (initial lactate concentration >10 mmol/L) and those with moderate elevation.

  CONCLUSIONS: These findings show that administering hydroxocobalamin to patients suspected of having cyanuric acid poisoning is associated with a rapid and substantial decrease in blood lactate concentration. This study supports the routine nonhospital emergency service administration of hydroxocobalamin as an antidote when patients are suspected of having cyanuric acid poisoning related to smoke inhalation.