Resumen de Dengue hemorrágico en un paciente trasplantado renal: A propósito de un caso

Carolina Peralta Aros, N. Orta, E. Lara, V. Coronel

• español

  El virus del dengue es un miembro de la familia Flaviviridae. Las infecciones por dengue pueden ser asintomáticas, o bien, provocar fiebre no diferenciada, fiebre hemorrágica por dengue (DHF) y síndrome shock por dengue (DSS). Se cree que una función inmune intacta es necesaria para que tanto DHF como DSS, se presenten a través de un mecanismo dependiente de anticuerpos. De aquí, que los pacientes trasplantados, deberían mostrar un menor riesgo de desarrollar formas severas de la enfermedad debido a su relativa inmunosupresión.

  Caso Clínico: Paciente varón de 15 años, trasplantado renal donante cadáver dos años previos que se presenta con fiebre de cinco días de evolución asociada a debilidad, mialgias, cefalea y trombocitopenia. Examen físico: hipotensión (TA:80/ 50 mmHg), palidez cutáneo mucosa e hipoactividad. Al inicio, las pruebas serológicas para dengue, citomegalovirus y Epstein Barr fueron negativas. Al séptimo día, la serología viral para dengue fue positiva para IgG, IgM y PCR. Presentó epistaxis y melena ameritando recibir concentrado plaquetario, plasma fresco congelado y crioprecipitado. Se detectó poliserositis: derrame pleural derecho, ascitis. Los niveles de plaquetas iniciaron su ascenso al décimo día en el que se registraron 90.000/mm3. El GFR fue de 80 ml/min/1.73m2 y la proteinuria llegó a 7 mg/m2/hora. Ecografía doppler del injerto normal.

  Comentarios: El dengue en trasplantados tiene una evolución benigna por la relativa inmunosupresión que reduce el riesgo de complicaciones debidas a la respuesta inmune antígeno-anticuerpo incrementada. No obstante, esa no fue la evolución de nuestro paciente. Precisa evaluación y control por el probable deterioro de la función renal posteriormente.

• English

  Introduction: Dengue virus is a member of the Flaviviridae family. Dengue infections may be asymptomatic, or cause undifferentiated fever, dengue haemorrhagic fever (DHF) and dengue shock syndrome (DSS). It is believed that an intact immune function is necessary for both DHF and DSS, to be presented through a mechanism dependent on antibodies. From here, transplant patients, should show a lower risk of developing severe forms of the disease because of its relative immunosuppression.

  Clinical cas: We present a male patient 15 years old, death donor who presented with five days of fever associated with weakness, myalgia, headache and thrombocytopenia. Physical examination: hypotension (TA: 80/50 mmHg), pale skin and hypoactivity. The serological tests for dengue, cytomegalovirus and Epstein Barr were negative. At the seventh day, viral serology for dengue was positive. He had epistaxis and fecal occult blood positive. He received a platelet concentrate, fresh frozen plasma and cryoprecipitate. Pleural effusion and ascitis was detected. The levels of platelets began their ascent at the tenth day on which there was 90.000/mm3. The GFR was 80 ml/min/1.73m2 and proteinuria reached 7 mg/m2/hora. Doppler allograft ultrasound was normal.

  Conclusion: Dengue fever in transplant patients has a benign evolution because of the relative low immunosuppression state of this patients which reduces the risk of complications due to antigen-antibody immune response nevertheless it was the course of our patient. Accurate assessment and monitoring is needed to prevent deterioration of allograft function.