Resumen de Factores predictivos de la necesidad de transfusión en la fractura subcapital de cadera en pacientes mayores de 65 años
José Antonio García Erce, Víctor Manuel Solano Bernad, Jorge Cuenca Espiérrez
Fundamento y objetivo: Estudiar las necesidades transfusionales en la cirugía traumatológica de fracturas subcapitales de fémur (FSC) en un hospital terciario y analizar los posibles factores predictores. Pacientes y método: Se realizó un estudio prospectivo de los pacientes intervenidos de FSC que precisaron tratamiento quirúrgico durante el año 1998 (se excluyó del estudio a los pacientes de edad inferior a 65 años, los afectados de hemopatías y aquéllos en tratamiento anticoagulante). Se analizaron la edad, el sexo, el hemograma en el momento del ingreso (hemoglobina, hematócrito, volumen corpuscular medio [VCM], hemoglobina corpuscular media [HCM], anisocitosis [área debajo de la curva ADE]); hemoglobina y hematócrito preoperatorios (si no se realizó la cirugía en las 48 h postingreso) y postoperatorios; tiempo hasta la intervención quirúrgica, acto transfusional y consumo de hemoderivados. El análisis estadístico se realizó utilizando la prueba de la de *2 de Pearson para comparar las variables cualitativas; la de la t de Student para variables cuantitativas y la regresión logística para su análisis conjunto. Se consideró diferencia estadísticamente significativa cuando la p fue inferior a 0,05. Resultados: Se incluyó a 75 pacientes intervenidos por FSC, siendo 18 B1, 8 B2 y 49 B3 según la clasificación AO. La relación varón/mujer era de 12/63; y la edad media (CE) de 81 años. En el momento del ingreso, la hemoglobina media de 128 (23) g/l; el hematócrito 0,39 l/l (0,06); HCM, 30,3 pg; VCM, 91,4 fl, y ADE, 14,3%. La demora hasta la intervención quirúrgica (X [DE]) fue de 5 (2,8) días. El tipo de intervención quirúrgica fue en 23 casos atornillado (31%) y en 52 prótesis parcial de cadera (69% ). En el preoperatorio, la hemoglobina media era de 119 (12) g/l, y el hematócrito, 0,36 (0,04) l/l. Se transfundieron concentrados de hematíes a 41 pacientes (55% ): a 8 (11%) prequirúrgicamente; a 8 (11%) periquirúrgicamente, y a 31 (41%) en el postoperatorio inmediato. El sexo, la edad, el VCM, el HCM y el tiempo de demora quirúrgico no constituyeron variables asociadas con el acto transfusional. Por el contrario, existía una correlación con la hemoglobina en el momento del ingreso y posquirúrgica, la anisocitosis, el tipo de fractura y el tipo de intervención quirúrgica. La única variable que de forma independiente se asoció con el acto transfusional fue la hemoglobina en el momento del ingreso. Conclusiones: A pesar de su carácter de urgencia, estos resultados invitan a emprender estudios encaminados a mejorar los parámetros hematológicos en el momento del ingreso de esta población envejecida, tales como la aplicación de medidas menos agresivas y la instauración de medidas de ahorro en los pacientes de riesgo con el objeto de disminuir las necesidades transfusionales y los riesgos inherentes de la sangre alogénica.
