Resumen de Rotura de pseudoaneurisma ilíaco como complicación tardía de cirugía de bypass aortobifemoral: a propósito de un caso y revisión de la bibliografía

María Dolores Ballesteros Pomar, M.C. Fernández-Morán, J. Casasola Chamorro, Fernando Vaquero Morillo

• español

  Introducción. En pacientes con un bypass aortobifemoral por patología aneurismática, la aparición y/o el crecimiento de un aneurisma ilíaco excluido constituye un hallazgo poco frecuente. Presentamos un caso que se inició con rotura de un pseudoaneurisma de la arteria ilíaca primitiva, de dimensiones gigantescas, como complicación tardía de cirugía de bypass aortobifemoral. Caso clínico. Varón de 70 años de edad, con antecedente de aneurisma de aorta abdominal intervenido hace 13 años, con resección de aneurisma y realización de bypass aortobifemoral. Ingresa de urgencia por shock hipovolémico, con clínica previa de dolor abdominal en hipogastrio y mareo con pérdida de conciencia. En la exploración presenta dolor en el abdomen, con palpación de una masa en el hemiabdomen izquierdo. La tomografía computarizada abdominopélvica revela gran hematoma retroperitoneal izquierdo que desplaza el riñón hacia arriba y se extiende hacia la pelvis, y que produce un desplazamiento de la rama izquierda del bypass aortobifemoral, sin identificarse fuga de contraste desde los vasos retroperitoneales. A través de una laparotomía media se encuentra un importante hematoma retroperitoneal izquierdo que engloba al riñón; se realiza nefrectomía izquierda y la extracción de un hematoma gigante antiguo de unos 15 cm; al retirar la última capa de trombo estratificado, se identifica el punto sangrante origen del pseudoaneurisma, y se une con doble ligadura y punto de transfixión. Conclusión. Dado el antecedente de bypass aortobifemoral con exclusión de aneurismas ilíacos y el hallazgo de un falso aneurisma ilíaco, se establece que la rotura crónica mantenida de un aneurisma de arteria ilíaca primitiva, alimentado retrógradamente por circuitos hipogástricos, ha sido el origen del desarrollo de un pseudoaneurisma que se rompe de forma tardía.

• English

  INTRODUCTION. In patients with an aorto-bifemoral bypass due to an aneurysmal pathology, the appearance and/or growth of an excluded iliac aneurysm is rare. We report a case that began with the rupture of a huge pseudoaneurysm in the common iliac artery as a delayed complication of surgery performed in order to introduce an aorto-bifemoral bypass. CASE REPORT. A 70-year-old male, who had previously undergone surgery involving resection of the aneurysm and insertion of an aortobifemoral bypass to treat an abdominal aortic aneurysm 13 years before. The patient was admitted as an emergency due to hypovolemic shock, with previous clinical symptoms of abdominal pain in the hypogastric region and dizziness with loss of consciousness. The examination revealed pain in the abdomen, with palpation of a mass in the left-hand side of the abdomen. A computerised tomography scan of the abdominal-pelvic region showed a large retroperitoneal haematoma on the left side which displaced the kidney upwards and extended towards the pelvis. It also produced a displacement of the left branch of the aorto-bifemoral bypass, although no leakage of contrast from the retroperitoneal vessels was observed. A medial laparotomy revealed an important retroperitoneal haematoma on the left-hand side which encompassed the kidney; a left-side nephrectomy was performed and an old giant haematoma of about 15 cm was extracted. Removal of the last layer of the stratified thrombus made it possible to identify the bleeding point causing the pseudoaneurysm, and it was joined with double ligation and a point of transfixation. CONCLUSIONS. Given the history of aorto-bifemoral bypass with exclusion of iliac aneurysms and the discovery of a false iliac aneurysm, the chronic maintained rupture of an aneurysm in the common iliac artery, fed in a retrograde manner by hypogastric circuits, was established as the origin of the development of a delayed-rupture pseudoaneurysm.