Resumen de Remisión del hipercortisolismo tras suprarrenalectomía unilateral en paciente con enfermedad de Cushing persistente e hiperplasia adrenal macronodular
Mariola Cabanillas López, Carlos Guzmán Carmona, Pilar Rodríguez Ortega, Francisco Morales Pérez, Pilar Isabel Beato Víbora, Rafael Hernández Lavado
Mujer de 22 años remitida en enero de 1997 a nuestro servicio con síntomas y signos de hipercortisolismo. El estudio hormonal y las pruebas funcionales y de imagen orientan a un origen hipofisario. Se realizó un cateterismo de senos petrosos inferiores que confirmó el diagnóstico de enfermedad de Cushing. Tras cirugía transesfenoidal se produjo remisión del cuadro, con recidiva a los 3 años, por lo que se realizó nueva cirugía hipofisaria y se remitió a la paciente para radioterapia. En años sucesivos persistió la hipersecreción de cortisol, lo que obligó al tratamiento adrenolítico continuado. En su evolución, las concentraciones de corticotropina mostraban tendencia a reducirse y una tomografía computarizada de abdomen mostró una masa hipodensa de 21 × 41 mm en la suprarrenal izquierda. La gammagrafía con yodocolesterol presentaba también una mayor captación a ese nivel. Basándonos en estos hallazgos y dada la persistencia del hipercortisolismo clínico y analítico, se decidió realizar una suprarrenalectomía izquierda vía laparoscópica. Tras esta nueva intervención, se hizo evidente una progresiva mejoría clínica y analítica, e incluso fue necesario el tratamiento sustitutivo con glucocorticoides. Aunque en el presente caso la autonomía funcional del nódulo no queda sólidamente demostrada, la eficacia de la suprarrenalectomía unilateral plantea con más firmeza esa hipótesis.
