Osteonecrosis maxilar relacionada con bifosfonatos en pacientes con mieloma múltiple

• Autores: Pedro Infante Cossío, Antonio Cabezas Macián, José Luis Pérez Ceballos, Julián Palomino Nicas, José Luis Gutiérrez Pérez
• Localización: Medicina oral, patología oral y cirugía bucal. Ed. española, ISSN 1698-4447, Vol. 13, Nº. 1, 2008, págs. 35-40
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Objetivo: Revisar los principales aspectos clínico-radiográficos, terapéuticos y preventivos de la osteonecrosis relacionada con bifosfonatos intravenosos en pacientes con mieloma múltiple.

    Material y métodos: Entre 2005 y 2006 se han estudiado cuatro pacientes con úlceras y hueso expuesto en la cavidad bucal con diagnóstico previo de mieloma múltiple y tratados con ácido zoledrónico vía intravenoso. Se valoró la localización de la lesión, relación con antecedentes de procedimientos de cirugía dento-alveolar, presentación clínica, tratamiento realizado y resultado obtenido.

    Resultados: Todos los pacientes fueron tratados con colutorios de clorhexidina y amoxicilina-clavulánico vía oral por largos períodos de tiempo. Dos pacientes no respondieron al tratamiento conservador y precisaron tratamiento quirúrgico.

    Conclusiones: Las extracciones dentarias parecen contribuir al desarrollo de osteonecrosis en los maxilares en pacientes con mieloma múltiple en tratamiento con bifosfonatos intravenosos. Mientras que no se conozcan los mecanismos patogénicos, estos pacientes deben ser sometidos a revisiones periódicas frecuentes antes, durante y después del tratamiento. Su manejo debe ser sintomático y paliativo, incluyendo antibióticos sistémicos, control del dolor y enjuagues de clorhexidina durante largos periodos de tiempo.

  • English

    Purpose: To review the main clinical-radiographic, therapeutic, and preventive aspects of osteonecrosis related to intravenous bisphosphonate therapy in patients with multiple myeloma.

    Materials and methods: Between 2005 and 2006, we studied four patients with previous diagnosis of multiple myeloma treated with intravenous zoledronic acid, presenting nonhealing extraction sockets and intraoral exposed bone. We assessed the location of lesions, the relation with previous history of dento-alveolar surgery procedures, the clinical features, the treatments carried out, and the outcomes achieved.

    Results: All the patients were treated with chlorhexidine mouthwashes and oral amoxycilin-clavulanic acid for long periods of time. Two patients did not respond to the conservative management and needed surgical bone debridement.

    Conclusions: Dental extractions seem to contribute the development of osteonecrosis of the jaw in patients with multiple myeloma treated with intravenous bisphosphonate therapy. Whereas the pathologic mechanisms are not known, these patients should undergo frequent check-ups before, during, and after bisphosphonate therapy. The management must be symptomatic and palliative, including systemic antibiotics, control of pain, and chlorhexidine mouthwashes during long periods of time.