Lesiones orales y sindrome de reconstitución inmunológica en pacientes VIH+/SIDA bajo terapia antiretroviral altamente activa: una evidencia epidemiológica

• Autores: Luis Alberto Gaitán Cepeda, Alejandro Ceballos Salobreña, Karem Lopez Ortega, Nancy Arzate Mora, Yolanda Jiménez Soriano
• Localización: Medicina oral, patología oral y cirugía bucal. Ed. española, ISSN 1698-4447, Vol. 13, Nº. 2, 2008, págs. 69-77
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Objetivo: Determinar si infecciones oportunistas orales asociadas a infección por VIH (IOO-VIH) se presentan en pacientes VIH+/SIDA con reconstitución inmunológica relacionada a Terapia Antiretroviral Altamente Activa (TAAA).

    Métodos. De entre 1100 pacientes VIH+/SIDA (Servicio de Medicina Interna, Hospital Carlos Haya, Málaga, España), revisados oralmente entre enero de 1996 a mayo 2007 se identificaron aquellos examinados en 1996 y que nuevamente fueron examinados entre 1997 y 2007y que además estuvieran bajo TAAA. Se tomaron los siguientes datos: Edad, género, vía de contagio, terapia antiretroviral al momento de su revisión, cantidad de linfocitos CD4/ mL y, a partir de 1997, carga viral. Se identificaron a aquéllos sujetos con aumento en linfocitos CD4+/mL asociado a TAAA denominándoseles Sujetos con evidencia cuantitativa de reconstitución inmunológica (ECRI). De éstos se identificaron a los que además de presentar ECRI tuvieran cargas virales indetectables (ECRI+CV), de entre éstos últimos se buscaron a aquéllos con incremento de linfocitos CD4 >500/mL (ECRIm+CV). En cada grupo se determinó la prevalencia de IOO-VIH, siguiendo las recomendaciones diagnósticas de la EC-Clearinghouse (CDCAtlanta, EEUU � OMS). Adicionalmente se analizó la prevalencia de IOO-VIH en los diferentes grupos en relación al tiempo bajo TAAA.

    Resultados. Se incluyeron 86 pacientes (44 mujeres; 42 varones; 19 heterosexuales, 34 varones que han tenido sexo con varones, 33 adictos a las drogas por vía parenteral). 42 pacientes mostraron ECRI; 21 pertenecieron al grupo ECRI+CV; 17 conformaron el grupo ECRIm+CV. Prevalencia de IOO-VIH por grupo: ECRI = 54.8%; ECRI+CV = 33%; ECRIm+CV = 35%. La lesión más prevalente en cualquier grupo fue Candidiasis eritematosa. Las IOOVIH se incrementan en función del tiempo bajo TAAA (p= 0.008) dependiente de la aparición tardía de las lesiones micóticas (a partir de los 24 meses bajo TAAA).

    Conclusiones: Se sugiere que IOO-VIH formen parte del cuadro clínico del síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica (SIRI), aunque su aparición es tardía.

  • English

    Objective: To determine whether opportunistic oral infections associated to HIV infection (OOI-HIV) are found in HIV+/AIDS patients with immune reconstitution related to highly active antiretroviral therapy (HAART).

    Methods. From among 1100 HIV+/AIDS patients (Service of Internal Medicine, Carlos Haya Hospital, Malaga, Spain) subjected to review of the oral cavity between January 1996 and May 2007, we identified those examined in 1996 and which were again examined between 1997 and 2007, and were moreover receiving HAART. The following data were collected: age, gender, form of contagion, antiretroviral therapy at the time of review, number of CD4+ lymphocytes/ml, and viral load (from 1997 onwards). We identified those subjects with an increase in CD4+ lymphocytes/ ml associated to HAART, and classified them as subjects with quantitative evidence of immune reconstitution (QEIR). Among these individuals with QEIR we moreover identified those with undetectable viral loads (QEIR+VL), and differentiated those patients with an increase in CD4+ lymphocytes >500/ml (QEIRm+VL). In each group we determined the prevalence of OOI-HIV, following the diagnostic recommendations of the EC-Clearinghouse (CDCAtlanta, USA - WHO). In addition, we analyzed the prevalence of OOI-HIV in the different groups in relation to the duration of HAART.

    Results. A total of 86 subjects were included (44 females and 42 males; 19 heterosexuals, 34 male homosexuals, and 33 intravenous drug abusers). Forty-two patients showed QEIR: 21 belonged to the QEIR+VL group, and 17 conformed the QEIRm+VL group. The prevalence of OOI-HIV per group was as follows: QEIR = 54.8%; QEIR+VL = 33%;

    QEIRm+VL = 35%. The most prevalent lesion in all groups was erythematous candidiasis. OOI-HIV increased with the duration of HAART (p = 0.008), and were seen to be dependent upon late appearance of the mycotic lesions (after 24 months under HAART).

    Conclusions: It is suggested that opportunistic oral infections associated to HIV infection form part of the clinical picture of immune reconstitution inflammatory syndrome, though such infections are of late onset.