Resumen de Actualización en las pautas de manejo de pacientes anticoagulados ante cirugía y exodoncias dentales

Yolanda Jiménez Soriano, Rafael Poveda Roda, Carmen Gavaldá Esteve, María Margaix Muñoz, María Gracia Sarrión Pérez

• español

  Los anticoagulantes orales (ACO) antagonistas de la vitamina K son fármacos ampliamente utilizados en la actualidad, fundamentalmente la warfarina sódica y el acenocumarol para la prevención de tromboembolismo arterial en pacientes con fibrilación auricular y/o prótesis valvulares cardiacas y en el tratamiento y prevención de trombosis venosas profundas y embolismo pulmonar.

  El manejo de estos fármacos requiere una monitorización correcta y ajuste de la dosis para obtener la deseada acción terapéutica y minimizar los efectos adversos tanto por excesiva anticoagulación produciendo hemorragias, como por no alcanzar los niveles deseados produciendo trombosis. Esta se hace especialmente importante cuando los pacientes tienen que ser sometidos a procedimientos quirúrgicos como son las exodoncias dentales, existiendo diferentes recomendaciones sobre las pautas a seguir.

  El objetivo de este trabajo es realizar una actualización de las recomendaciones en el manejo de los pacientes anticoagulados cuando tienen que ser sometidos a extracciones dentales. Constatando que en los últimos años la mayoría de los estudios no recomiendan la disminución, ni la interrupción de los anticoagulantes orales ni su sustitución por heparina previamente a la realización de extracciones dentales, siempre que se mantengan los niveles de INR terapéuticos e insistiendo en la ayuda de la aplicación de medidas locales con antifibrinolíticos, en el control de la hemostasia.

• English

  Oral anticoagulants (OACs) antagonizing vitamin K - fundamentally sodium warfarin and acenocoumarol - are widely used for preventing arterial thromboembolism in patients with atrial fibrillation and/or heart valve prostheses, and for the treatment and prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism.

  The handling of these drugs requires correct monitorization and dose adjustment to obtain the desired therapeutic effect while minimizing the adverse effects associated both with excessive anticoagulation (which leads to bleeding) and with insufficient antithrombotic action (which can produce thrombosis). This is particularly important when patients must be subjected to surgical procedures such as tooth extractions. In this context, a number of management recommendations are available.

  The present study offers an update on the recommendations for the management of anticoagulated patients program-med for tooth extractions. In recent years, most studies do not recommend reducing or interrupting anticoagulation, or replacing it with heparin, prior to tooth extraction - provided therapeutic international normalized ration (INR) levels are maintained, with emphasis on the application of local measures such as antifibrinolytic agents, for the control of hemostasia.