Abordaje transoral asistido endoscópicamente para el tratamiento de las fracturas subcondíleas mandibulares

• Autores: Gui-Youn Cho Lee, Francisco José Rodríguez Campo, R. González García, Mario F. Muñoz Guerra, Jesús Sastre Pérez
• Localización: Medicina oral, patología oral y cirugía bucal. Ed. española, ISSN 1698-4447, Vol. 13, Nº. 4, 2008, págs. 243-247
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Introducción: El tratamiento de las fracturas subcondíleas mandibulares es uno de los aspectos más controvertidos de la traumatología maxilofacial. Los argumentos que justifican esta discrepancia se centran en las ventajas e inconvenientes de los abordajes abiertos y cerrados para el tratamiento de este tipo de fracturas. Las técnicas abiertas conducen a una buena reducción y osteosíntesis a expensas del potencial riesgo de afectación del nervio facial y de la producción de cicatrices faciales. La técnica cerrada, mediante bloqueo intermaxilar, evita estos riesgos, pero rara vez proporciona una correcta reducción anatómica, y presenta potenciales complicaciones como la anquilosis, la necrosis condilar y la inhibición del crecimiento mandibular con la consiguiente alteración de la oclusión. A pesar de ello, esta última modalidad de tratamiento sigue siendo la más empleada.

    Objetivos: Presentar el abordaje transoral endoscópicamente asistido para el tratamiento de las fracturas subcondíleas, realizando una descripción de la misma, mediante la presentación de una serie de tres casos tratados en nuestro servicio. Se muestran los resultados clínicos y radiológicos obtenidos.

    Material y Métodos: El estudio incluye una serie de tres pacientes con fracturas subcondíleas mandibulares tratados mediante abordaje transoral endoscópicamente asistido. Se describe la técnica quirúrgica. Los resultados se evaluaron mediante control radiológico postoperatorio (ortopantomografía), máxima apertura oral, oclusión y dolor.

    Resultados: Se realizaron 3 reducciones de fracturas subcondíleas mediante abordaje transoral endoscópicamente asistido. El periodo de seguimiento fue de 6 meses. El control radiológico postoperatorio demostró una correcta reducción de la fractura en todos los casos. Ningún paciente presentó signos de disfunción temporomandibular tras 6 meses del tratamiento.

    Conclusión: El tratamiento endoscópico mediante abordaje transoral auna las ventajas de las dos técnicas convencionales:

    reducción cerrada y abierta; permitiendo una reducción anatómica y una fijación estable sin producir cicatrices faciales notables y mínimo riesgo de afectación del nervio facial.

  • English

    Introduction: Treatment of subcondylar fractures of the mandible is one of the most controversial aspects in the field of maxillofacial traumatology. This controversy centers on the positive and negative aspects of open and closed approaches for the treatment of this kind of fractures. Open techniques lead to good reduction and osteosynthesis, but have a high risk of injury to the facial nerve and produce facial scars. Closed techniques (intermaxillary fixation) reduce all the above-mentioned risks but rarely produce correct anatomic reduction, and complications such as ankylosis, condylar necrosis and inhibition of mandibular growth, causing abnormal occlusion, may occur. Despite all the associated risks, closed techniques are currently the most popular treatment.

    Objectives: To introduce the endoscopically-assisted transoral approach for the treatment of subcondylar fractures, presenting three cases treated in our department. A description of the technique has been included as well as the clinical and radiographic results obtained.

    Material and Methods: The study is based in three patients with subcondylar fractures of the mandible who were treated by an endoscopically-assisted transoral approach. A description of the surgical technique is included. The results were assessed by postsurgical radiographic control (orthopantomography), maximum mouth opening, occlusion and pain.

    Results: Three reductions of subcondylar fractures with transoral endoscopically-assisted approach were undertaken.

    The follow-up period was 6 months. Postsurgical radiographic control showed good reduction of the fracture in all three cases. None of the patients showed any sign of temporomandibular dysfunction after 6 months.

    Conclusion: Endoscopic treatment by transoral approach combines the positive aspects of both conventional techniques:

    closed and open reduction; allowing anatomic reduction and a stable fixation leaving no visible facial scars and with a minimum risk of injury to the facial nerve.