Resumen de Cirugía menor en atención primaria: ¿es válida la formación continuada intraequipo como estrategia de mejora de calidad?

Juan Francisco Menárguez Puche, A. Alcántara Muñoz, A. García Cánovas, J. Cruzado Quevedo, J. D. González Caballero, M. López Piñera

• Objetivo. Evaluar el impacto de la formación continuada intraequipo (FCI) en la calidad de la cirugía menor (CM).

  Diseño. Estudio de nivel de calidad.

  Emplazamiento. Atención primaria.

  Participantes. Primera evaluación: todas las lesiones remitidas para biopsia durante 1998 (62 muestras). Segunda evaluación: las remitidas durante 1999-2000 (150).

  Mediciones principales. Se diseñaron 4 criterios explícitos y normativos de proceso y resultado: C1: información suficiente; C2: remisión adecuada; C3: extirpación lesional correcta, y C4: concordancia clinicopatológica. Se evaluaron hojas de solicitud e informes anatomopatológicos. Evaluación antes y después de medidas correctoras (FCI y cambios organizativos diseñados para potenciarla). Se analizó el índice Kappa de concordancia interobservador, el índice de cumplimiento (IC) y la Z de Fisher.

  Resultados. En la primera evaluación se incluyeron 62 lesiones, con una fiabilidad alta para C1 y C4, buena para C2 y moderada para C3. En la segunda evaluación se incluyeron 150 lesiones.

  Entre la primera y la segunda evaluación, los índices de cumplimiento presentaron incrementos estadísticamente significativos para C1 (38,09% y 50,66%; mejora relativa del 19%) y C4 (68,85% y 85,2%; mejora relativa del 53%). C2 presentó mejoría estadísticamente no significativa (87,30% y 92,66%). El índice de cumplimiento de C3 presentó una disminución (94,73% y 87,50%). Un 5,33% de casos en la segunda evaluación (8 biopsias) fueron lesiones malignas y premalignas respecto al 20,96% de la primera (p < 0,05). El 100% de estas últimas presentó límites de resección libres. Un 77,99% de las lesiones biopsiadas en la segunda evaluación fueron nevus, queratosis seborreicas y dermatofibromas.

  Conclusiones. La FCI es una estrategia válida para mejorar la calidad de programas de CM en atención primaria, observándose mejora significativa en la discriminación de patología maligna y premaligna, en la correcta derivación y en la concordancia clinicopatológica de las lesiones.