Predicción de riesgo de rechazo agudo en pacientes con trasplante renal

• Autores: María Angeles López-Montenegro Soria, Begoña Porta Oltra, N. Víctor Jiménez Torres, Luis Pallardó Mateu
• Localización: Farmacia hospitalaria: órgano oficial de expresión científica de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, ISSN-e 1130-6343, ISSN 1130-6343, Vol. 33, Nº. 4, 2009, págs. 194-201
• Idioma: español
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  • Objetivo: Construir un modelo para predecir el riesgo de rechazo agudo al trasplante renal considerando variables relacionadas con el tratamiento inmunosupresor instaurado, el receptor, el donante y el órgano trasplantado.

    Método: Estudio de cohortes en una población de 68 pacientes con trasplante renal en tratamiento con tacrolimus en triple terapia. La predicción del riesgo de rechazo agudo se realizó mediante un análisis de regresión logística utilizando como variables explicativas la edad, sexo, presencia de retrasplante, número de incompatibilidades HLA, tiempo de isquemia fría, necrosis tubular aguda, inducción con basiliximab o timoglobulina y tipo de tratamiento. También se evaluó la contribución de variables asociadas a la determinación de la concentración sanguínea de tacrolimus, entre ellas la media de la concentración sanguínea, el número de valores por debajo e incluidos en el intervalo terapéutico predefi nido, y el tiempo que dichos valores permanecían en las condiciones referidas.

    Resultados: El análisis de regresión logística indica que el riesgo de rechazo agudo depende de la necrosis tubular aguda (odds ratio [OR] = 3; intervalo de confi anza [IC] del 95 %, 0,7 a 13,2) y del tiempo que las concentraciones sanguíneas de tacrolimus permanecen dentro del intervalo terapéutico (OR = 0,8; IC del 95 %, 0,7 a 0,9).

    El modelo fi nal presenta un poder de discriminación óptimo (AUCROC: 77 %; IC del 95 %, 62 a 92 %).

    Para el punto de corte seleccionado (probabilidad igual o superior a 0,24) el modelo presenta una sensibilidad del 83 % (IC del 95 %, 74 a 90 %) y una especifi cidad del 71 % (IC del 95 %, 61 a 80 %).

    Conclusiones: En pacientes con trasplante renal, la presencia de necrosis tubular aguda junto al tiempo de permanencia de las concentraciones sanguíneas en el intervalo terapéutico de tacrolimus predeterminado, permiten la identifi cación de pacientes con mayor probabilidad de aparición de un episodio de rechazo agudo durante las primeras 2 semanas postrasplante.